医疗保险定点医院、药店申报管理制度

作者: 来源:人力资源和社会保障局 发布时间:2015年06月17日 点击数:

一、行使依据

(1)《湖南省劳动和社会保障厅办公室关于医疗机构及零售药店申报定点资格的通知》(湘劳社办[1999]78号)

(2)《湖南省劳动和社会保障厅、湖南省卫生厅关于印发〈湖南省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施办法〉的通知》(湘劳社发[1999]285号)

(3)湖南省劳动和社会保障厅、湖南省药品监督管理局关于印发〈湖南省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施办法〉的通知》(湘劳社发[1999]284号)

(4)娄底市劳动局、娄底市药品监督管理局关于印发〈娄底市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则〉的通知》(娄劳发[2000]第032号)

(5)《娄底市劳动局、娄底市药品监督管理局关于印发〈娄底市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则〉的通知》(娄劳发[2000]第029号)

二、申报条件

定点医疗机构按照分级管理的原则,三级医疗机构、省直管单位医疗机构的资格由省人力资源和社会保障厅医疗保险处认定,二级及以下的医疗机构的资格由统筹地区劳动保障行政部门认定,并报省人力资源和社会保障厅备案。

辖区内凡自愿申请定点医疗机构和定点药店的单位申报定点医疗机构必备条件:经卫生行政部门批准并取得有效的医疗执业许可证》以及其他业务主管部门批准开展对外服务的下列医疗机构,可以申请定点资格:

⑴综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;

⑵妇幼保健院(所);

⑶中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;

⑷专科疾病防治院(所、站);

⑸综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;

⑹诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室;

⑺能够提供基本医疗服务的疗养院(只限于经卫生卫生行政部门核准登记的诊疗科目);

⑻经市、州级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。

申报定点零售药店必备条件:

⑴必须持有药品经营企业许可证、营业执照,经药品监督管理部门年检合格的国有零售药店;

⑵能保持基本医疗用药的供应,提供24小时昼夜服务,所缺药品能在24小时内配齐;

⑶具有与所经营药品相适应的药师以上技术职称的人员,并保证营业时间至少有一名药师在岗;其他上岗人员必须持有经地级以上药品监督管理部门颁发的培训合格证或上岗证;

⑷具有与所经营药品相适应的营业场所、设备、仓储设施和卫生环境;药品的存放和保管必须符合药品的理化性能要求;应有防尘、防潮、防污染、防虫蛀、防鼠咬、防霉变的措施;需要避光、低温储藏的药品,应当有适宜的专库(柜)保存;药品与非药品不得混放;

⑸定点零售药店必须配备与基本医疗保险相适应的经劳动行政保障部门培训合格的人员及相关设备(包括计算机和POS机),乡镇定点零售药店除外;

⑹承诺履行与医疗保险经办机构签定的协议。

三、申报程序

定点医疗机构申报程序:

愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构,应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请,并提供下列材料:

1、《医疗机构执业许可证》副本;

2、服务方式、诊疗科目、收费标准及科室设置;

3、床位、大型技术设备清单及收费标准;

4、职工人数及各类专业技术人员构成;

5、科主任及高级职称的卫技人员名单;

6、上年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量;

7、卫生行政主管部门提供的医疗机构评审合格的证明材料;药品监督管理和物价部门监督管理检查合格的证明材料;

8、劳动保障行政部门规定的其他材料。

劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料,对定点医疗机构资格进行审查,审查合格的定点医疗机构由省劳动和社会保障厅发给《定点医疗机构资格证》,并向社会公布取得定点资格的医疗机构。取得定点资格的医疗机构经与医疗保险经办机构签定协议,悬挂省劳动和社会保障厅统一制发的定点医疗机构标牌,供参保人员选择。

劳动保障行政部门根据零售药店的申请及提供的各项材料,对定点零售药店资格进行审查,审查合格的定点零售药店由劳动保障行政部门发给《定点零售药店资格证》,并向社会公布取得定点资格的零售药店名单。取得定点资格的零售药店经与医疗保险经办机构签定协议,悬挂省劳动和社会保障厅统一制发的定点零售药店标牌,供参保人员选择购药。

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