关于调整城镇居民基本医疗保险部分政策的通知

作者: 来源:本站原创 发布时间:2014年10月01日 点击数:
各相关单位:
为保障我县城镇居民基本医疗保险的安全平稳运转,提高城镇居民的医疗待遇水平,根据《湖南省财政厅湖南省人力资源和社会保障厅 湖南省卫生厅关于调整中央及省财政城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗补助资金申请拨付办法的通知》和《娄底市城镇居民基本医疗保险试行办法》(娄政发[2008]6号)等文件精神,结合我县实际,现对我县城镇居民基本医疗保险部分政策进行调整,具体情况通知如下:
一、参(续)保、缴费政策调整
(一)参保范围
城镇居民基本医疗保险的参保范围为未参加职工基本医疗保险的城镇居民。任何人不得同时参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
(二)缴费标准
1、缴费标准由原来的成年居民130元/人/年和居民子女10元/人/年统一调整为60元/人/年。
2、持有《城市居民最低生活保障金领取证》的低保人员及其同一户口簿下的家庭成员,缴费标准由原来的成年居民70元/人/年和居民子女不缴费统一调整为10元/人/年。
3、持有《中华人民共和国残疾人证》(一、二级)的重度残疾人,缴费标准由原来的70元/人/年调整为10元/人/年,重度残疾居民子女的缴费标准由原来的不缴费调整为10元/人/年,其它家庭成员按正常标准缴费。
4、无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人或抚养人(或赡养人、抚养人没有赡养、扶养能力)的三无人员(以下简称“三无人员”)和享受低保的重度残疾人,其个人缴费全部减免,但必须按时进行参(续)保登记。
(三)、缴费时间
我县城镇居民医保参(续)保的时间为每年7月至9月(新生婴儿例外),其医疗保险待遇享受期为缴费当年的10月1日至次年的9月30日。
城镇新生婴儿在1岁以内可以随时参保,但出生30天内办理了上户手续并参保的,可自出生之日起享受医疗保险待遇。30天以上1岁以内参保的,需在缴费之日90天后才能享受医疗保险待遇。
城镇居民应在缴费期内主动到所在乡镇(经开区)劳动保障站进行参(续)保缴费,未在规定时间内缴费的,将于欠费之日起停止享受医疗保险待遇,且须等到第二年的缴费期才可缴费,未缴费期间所发生的医药费用不予报销。
(四)、单位家属整体参保
职工医保参保单位应认真组织本单位家属整体参加城镇居民基本医疗保险,按时为家属办理参(续)保缴费手续。有条件的单位可以对职工家属参(续)保缴费给予补助。
二、医疗报销政策调整
(一)、同一医保年度内城镇居民基本医疗保险的统筹基金累计支付限额由原来的70000元统一调整为80000元。
(二)、城镇居民住院医疗费扣除起付线和政策规定需由个人负担的项目后,统筹基金支付比例调整如下:一级医院(含乡镇医院)由原来的75%调整为78%,二级医院由原来的70%调整为73%,三级医院为65%。
(三)、城镇居民基本医疗保险实行普通门诊统筹,参保居民在选定的基层医疗卫生机构就诊时,门诊统筹的起付额为10元/次,次均门诊费用限额不超过100元,全年累计门诊医疗费用最高限额为600元,最高限额内的报销比例为50%,超出次均门诊限额和最高限额的门诊医疗费用由参保居民个人自负。
(四)、对符合条件的下列人群,在统筹基金累计支付限额范围内实行医疗补助:
1、“三无人员”患病需住院治疗的,其住院医疗费用在政策范围内统筹基金按90%的比例支付。
2、14岁以下儿童患先天性心脏病(有三级医院诊断)通过手术治疗的,其住院医疗费用在3万元以内的,在政策范围内实行全额报销;超过3万元的,超出部分在政策范围内统筹基金按75%的比例支付。
3、14岁以下的白血病患者,在二级以上医院住院时,其住院医疗费用在政策范围内统筹基金按75%的比例支付。
三、本通知从二○一二年七月一日起开始执行。
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