冷水江市社会救助工作领导小组关于进一步完善相关医疗救助政策的通知

作者: 来源: 发布时间:2015年11月04日 点击数:

各乡、镇人民政府,街道办事处,市直各有关单位:
     为了进一步加强和完善医疗救助工作,根据湖南省城乡社会救助体系建设领导小组《关于进一步完善医疗救助政策的通知》(湘救办发〔2014〕2号)文件精神,现就进一步完善我市医疗救助制度有关事项通知如下:
      一、进一步明确医疗救助对象
医疗救助对象是指具有我市户籍,且其经常居住地在我市的城乡低保家庭成员、农村五保对象、城市“三无”人员及由市政府确定的其他特殊困难人员。
      二、进一步明确和规范医疗救助工作内容
    (一)明确资助医疗救助对象参合参保的范围和标准。
     1、资助城市“三无”人员、城市低保家庭成员参加城镇居民基本医疗保险,资助标准为:
   (1)城市“三无”人员参加城镇居民医疗保险,按照个人缴费部分给予全额资助。
   (2)其他城市低保家庭成员参加城镇居民医疗保险的,按照个人缴费标准给予50%的资助。
      2、资助农村五保对象、农村低保家庭成员参加新型农村合作医疗,资助标准为:
   (1)农村五保对象参加新型农村合作医疗,按照个人缴费标准给予全额资助。
   (2)其他农村低保家庭成员参加新型农村合作医疗的,按照个人缴费标准给予50%的资助。
   (二)规范医疗救助工作内容
      1、取消临时医疗救助
      2、规范门诊医疗救助
      对全市农村五保对象、城市“三无”人员和患有规定病种的城乡低保对象给予相应的门诊救助。
      救助对象:
   (1)农村五保对象、城市“三无”人员。
   (2)农村五保对象、城市“三无”人员或城乡低保对象中患有规定病种的长期慢性病患者和重大疾病患者。
     救助标准及方式:
   (1)农村五保对象、城市“三无”人员门诊救助标准为300元每年,发放《门诊医疗救助卡》,救助对象持卡到我市医疗救助定点医疗机构在规定标准限额内免费看病、购药;
   (2)患有下列长期慢性病的农村五保对象、城市“三无”人员和城乡低保对象,门诊救助标准为500元每年,发放《门诊医疗救助卡》,救助对象持卡到我市定点医疗机构在规定限额内免费看病、购药;
病种包括:高血压2级以上(包括2级)、慢性肝炎、糖尿病并发症、非先天性器质心脏病、肺心病、心脑血栓(脑梗)、精神病、癫痫病、类风湿关节炎、肺气肿、肺结核等。
   (3)患有下列重大疾病的农村五保对象、城市“三无”人员和城乡低保对象,门诊救助标准为3000元每年,直接发放现金。
病种包括:恶性肿瘤、白血病、尿毒症、系统性红斑狼疮、肝硬化伴晚期腹水、再生障碍性贫血、地中海贫血、血小板减少、重症肌无力、股骨头坏死、强直性脊柱炎、帕金森综合症、艾滋病、器官移植术后(指肝肾移植)等。
门诊救助遵循就高不就低的原则,不重复救助。
      3、完善住院救助
      普通疾病住院救助:城乡低保家庭成员患普通疾病发生的政策范围内的住院费用,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用,在县、乡级定点医疗机构住院的,按照70%比例予以救助,在县级以上医疗机构住院或异地就医的,按照50%的比例予以救助。普通疾病住院救助年救助封顶线为8000元。
      农村五保对象、城市“三无”人员以及农村低保一类对象因病发生的政策范围内的住院费用,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用,在县、乡级定点医疗机构住院的,按照100%比例予以救助,在县级以上医院或异地就医的,按照70%的比例予以救助。
未参合参保的对象,不纳入住院救助范围。
      重大疾病住院救助:患有重大疾病住院治疗,且符合《冷水江市民政局、冷水江市卫生局、冷水江市人力资源和社会保障局、冷水江市财政局〈关于提高全市城乡困难群众医疗救治保障水平开展重大疾病医疗救助试点的通知〉(冷民联发〔2011〕55号)和《冷水江市城乡困难居民重大疾病医疗救助暂行办法》(冷政办函〔2013〕52号)两个文件规定条件的,按上述文件实施重大疾病住院救助。
      三、进一步规范医疗救助管理服务
    (一)完善“一站式”医疗管理平台。结合医疗保险和医疗救助实际,尽快实现医疗保险、新型农村合作医疗与医疗救助信息管理系统的互联互通,实现部门之间的信息共享,构建运行有序的“一站式”同步结算平台。同时,进一步完善工作审批程序,简化办事流程,方便救助对象。
    (二)规范医疗救助服务流程。救助对象名单及相关信息要全部输入医疗救助信息管理系统。承担医疗救助服务的定点医疗机构要挂牌服务,开设医疗救助与基本医疗保险同步结算的缴费窗口,张贴医疗救助就医指南,定期公布医疗救助情况,接受社会监督。
    (三)提高医疗救助水平。市民政局根据医疗救助筹资水平的提高逐步提高医疗救助的标准。各项救助标准的提高由民政、财政部门协商确定后,报市政府备案后公布执行。
      四、加强医疗救助制度与临时救助制度衔接。
      救助对象经基本医疗保险、大病保险报销和医疗救助后,其自付费用仍然过导致生活困难的,或不属于医疗救助对象范围的其他困难家庭成员因患重特大疾病导致难以自付医疗费用的,通过建立临时救助制度进行救助,切实帮助他们解决实际困难,防止因病致贫、因病返贫。
      五、其他事项
     本通知自2015年1月1日起实施。原城乡医疗救助政策与本通知不一致的,以本通知为准。
 
 

                        冷水江市社会救助工作领导小组
                             二〇一五年七月二日

 

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