城镇职工基本医疗保险待遇

作者: 来源: 发布时间:2015年11月03日 点击数:

(1)城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准。当年第一次住院的,三级医院为1500元,二级医院为800元,一级医院为400元;年度内二次以上住院(含第二次)三级医院750元,二级医院(含二类收费)400元,一级医院200元。

(2)城镇职工基本医疗保险年度内最高支付限额(进入统筹)为250000元。起付标准以上、60000元以下的由统筹基金支付,60000元以上、250000元以下的在大病互助费中支付。

(3)城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,由统筹基金和参保人按“分段计算、累计支付”的办法支付。起付标准以上至10000元的部分,住三级医院治疗的,统筹基金支付83%,个人自付17%;住二级医院治疗的,统筹基金支付85%,个人自付15%;住一级医院治疗的,统筹基金支付87%,个人自付13%。10000元以上、60000万元以下,住三级医院治疗的,统筹基金支付92%,个人自付8%;住二级医院治疗的,统筹基金支付94%,个人自付6%;住一级医院治疗的,统筹基金支付96%,个人自付4%。60000元以上、250000元以下,转入大病医疗互助(含意外伤害医疗保险),不分医院级别,统筹基金支付94%,个人自付6%。

享受退休人员基本医疗保险待遇的人员,其基本医疗保险个人自付部分(不含大病互助费)按上述个人自付比例的65%支付。

(4) 执行湖南省城镇职工基本医疗保险和生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施支付标准。

(5)转诊转院的自付比例。全市范围内转诊转院不计转院住院医疗费用自付比例。转往省内医疗机构治疗的,在市外医疗机构发生的住院医疗费用先自付10%后纳入统筹支付,转省外医疗机构治疗的,在省外医疗机构发生的住院医疗费用先自付15%后纳入统筹支付。

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