印发《冷水江市创建示范乡镇卫生院暨建设群众满意乡镇卫生院活动实施方案》的通知

作者: 来源:卫生局 发布时间:2015年04月01日 点击数:

冷卫发〔2015〕9号

冷水江市卫生局关于印发《冷水江市创建示范乡镇卫生院暨建设群众满意乡镇卫生院活动实施方案》的通知

各乡镇卫生院:

现将《冷水江市创建示范乡镇卫生院暨建设群众满意乡镇卫生院活动实施方案》印发给你们,请各单位结合实际,认真组织实施。

冷水江市卫生局

2015年3月27日

冷水江市创建示范乡镇卫生院暨建设群众

满意乡镇卫生院活动实施方案

为加强乡镇卫生院内涵建设与管理,规范医疗卫生服务行为,提升服务能力与水平,贯彻落实深化医药卫生体制改革要求,深入践行党的群众路线教育实践活动,全面推进“三好一满意”活动在乡镇卫生院扎实开展,根据《湖南省创建示范乡镇卫生院活动的实施方案》(湘卫农卫发〔2014〕2号)、《湖南省开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动实施方案》(湘卫基发〔2015〕1号)精神,结合我市实际,决定在全市范围内开展创建示范乡镇卫生院暨建设群众满意乡镇卫生院活动。特制定本实施方案。

一、活动目标

充分发挥乡镇卫生院落实党的群众路线教育实践活动的载体作用,不断加强内涵建设与管理,完善运行机制,激发内生动力,提高服务质量和运行效率,改进服务流程和服务态度。自2015年起,在全市范围内创建建设规模适当、服务功能适度、队伍建设适宜、内部管理完善、服务行为规范、服务费用低廉、运行机制科学、医务人员积极性高的示范乡镇卫生院和群众满意的乡镇卫生院。2015年至2017年每年要有1家乡镇卫生院达到省级示范乡镇卫生院标准; 2015年要有2家乡镇卫生院达到群众满意乡镇卫生院标准,2016年30%的乡镇卫生院达到群众满意乡镇卫生院标准,2020年实现所有的乡镇卫生院均达到标准。

二、活动原则

(一)坚持培育、创建与持续发展相结合的原则,通过深入开展创建活动,引导乡镇卫生院不断完善服务功能,加强综合能力建设,促进乡镇卫生院可持续发展。

(二)坚持创建与改革相结合的原则。通过创建活动,深化乡镇卫生院管理体制、人事分配等方面的综合改革,推动乡镇卫生院建设充满生机活力的运行新机制。

(三)坚持创建与党的群众路线教育实践活动相结合的原则,通过创建活动,让人民群众充分享有基本医疗和公共卫生服务。

(四)坚持公平、公正、公开的原则。创建活动坚持公平公正、规范有序,创建结果向社会公示,接受社会监督。

4、坚持多方参与、分级负责、分步实施的原则。广泛调动地方政府的积极性,充分发挥乡镇卫生院的主动性,按管理层级分级负责、按年度分步实施。创建活动分别由市、县卫生院推荐,省卫计委考核评估。

三、活动内容

(一)切实提高乡镇卫生院的服务能力

1、加强基础设施建设。加强乡镇卫生院标准化建设,改善院容院貌,合理配置医疗设备。加强农村卫生信息化建设,全面推广应用湖南省农村卫生信息系统和湖南省新型农村合作医疗信息管理系统。

2、加强人才队伍建设。加强对在岗人员的适宜技术、适宜技能、基本公共卫生知识培训和在职学历教育;实施农村订单定向免费医学生培养计划;探索实施乡镇卫生院金科医生特设岗位计划;扎实开展城乡对口支援工作;加强乡镇卫生院院长职业化培训。

3、强化医疗质量和安全。医务人员全部具备相应执业资质,规范开展常见病、多发病诊疗活动,优化诊疗流程,注重医疗质量和医疗安全,强化合理用药。加强护理、临床检验、医学影像等质量管理,防范医源性感染和医院感染,医疗废物和污水、污物实行无害化处理。

4、规范公共卫生服务。落实国家基本公共卫生服务项目,严格按照国家规范开展服务,提高服务的质量和效果,提高居民感受度。

5、完善运行新机制。贯彻《湖南省人民政府办公厅关于印发<湖南省巩固完善基本药物制度和基层运行新机制实施方案>的通知》 (湘政办发[2013]51号)、《湖南省卫生计生委关于进一步完善基层医疗卫生机构药品配备使用管理的意见》(湘卫药政发[2014]1号)精神,坚持执行基本药物制度,合理选择配备使用基本药物。完善绩效考核和人事分配制度,提高奖励性绩效工资比例,合理拉开收入差距,调动医务人员积极性。

6、规范内部管理。严格按照《乡镇卫生院管理办法(试行)》规范内部管理,加强医疗核心制度建设,积极推行信息公开。强化新农合基金管理,严格财务管理和会计核算。

(二)密切乡镇卫生院和群众的联系

1、积极转变服务模式。组建由全科医生、护士、公共卫生人员等参加的全科医生团队,包村到户,定期开展巡回医疗服务,对辖区居民进行连续动态的健康管理。

2、切实加强医患沟通。提高沟通技巧,畅通沟通渠道,通过设立群众信箱、投诉电话等形式,听取群众意见,安排专人处理群众反映的问题,并及时予以反馈。

3、加强医德医风建设。践行医务人员职业精神和行为规范,落实加强医疗卫生行风建设“九不准”,树立良好的行业形象。

4、探索实施基层首诊制度。探索实行基层首诊、双向转诊制度,为急危重症患者提供向上级医疗机构转诊的绿色通道,为上级医疗机构恢复期患者入院进行康复治疗提供便利条件。

5、实行乡村卫生服务一体化管理。按照《湖南省卫生厅关于印发<湖南省乡村卫生服务一体化管理实施方案>的通知》(湘卫农卫发[2012]3号)精神,乡镇卫生院与村卫生室在机构设置、人员准入、业务、药械、财务、绩效考核等方面实行一体化管理,提高乡村医生的服务能力,确保辖区居民能够享受到均等的基本医疗和基本公共卫生服务。

四、活动标准要求

(一)示范乡镇卫生院创建标准

1、基本标准。指乡镇卫生院必须达到的基本要求(见附件2)。

2、创建标准。指经审核达到基本标准后,乡镇卫生院在创建示范乡镇卫生院中所要达到的要求,包含公共卫生、基本医疗、合作医疗管理、财务管理、行政综合管理等5个方面,总分为1000分。在创建评价中总分达到850分为合格;低于850分为不合格,需通过一年的内部规范性管理后方可再次申请示范乡镇卫生院创建验收(见附件3)。

3、一票否决。指在示范乡镇卫生院创建过程中,出现有所列行为(问题)之一的,一律取消示范乡镇卫生院创建资格,需整改一年后方可再次申报创建工作(见附件2)。

(二)建设群众满意乡镇卫生院活动标准

1、基本标准。

(1)看病就医方便经济。辖区居民到乡镇卫生院看病就医方便,常见病、多发病能够得到及时诊治,就医环境温馨舒适;医务人员服务热情、举止文明;诊疗服务和公共卫生服务流程优化;辖区居民就医负担有所减轻,参合农民能够即时结报;辖区居民能够定期在家享受到乡镇卫生院提供的主动服务、上门服务。

(2)宣传氛围浓厚温馨。乡镇卫生院具备浓厚的宣传氛围,有卫生计生宣传专栏,并做到定期更换。有健康教育活动室,及时开展计划生育和健康知识传播活动,为居民免费赠送健康教育传播材料。开展无烟卫生计生机构的创建活动,达到《无烟卫生计生机构标准》要求。

(3)医疗服务安全可靠。医务人员业务水平高,常见病、多发病能够得到有效诊治;护理服务及时得当,检查检验项目必需且结果可靠;临床用药安全、有效、价廉;医院感染管理较规范;中医药服务简、便、验、廉;康复和计划生育服务便捷有效。

(4)公共卫生服务可及。辖区居民了解自身的健康状况,健康意识较强,健康行为养成率较高;适龄儿童预防接种及时方便;孕产妇、7岁以下儿童、老年人能够定期得到健康检查和指导;高血压、糖尿病患者的血压、血糖控制有效;重性精神疾病患者能够得到定期随访和及时转诊服务;辖区内传染病、突发公共卫生事件能够得到及时处置;老年人和儿童等人群能够定期得到中医药健康指导;卫生监督协管工作有序开展。

(5)内部管理规范有序。医务人员信息、药品及检查项目价格、新农合报销信息、院内规范管理制度等在乡镇卫生院内显著位置公布;医务人员严格遵守各项管理制度;水、电、气、暖、被服、膳食等供应及时,未发生过影响辖区居民看病就医情况;医疗废物处理及时,不影响辖区居民的生产生活。

(6)农村居民满意信任。辖区居民首选乡镇卫生院就诊的意愿较高,乡镇卫生院诊疗人次逐年提高,所在乡镇的参合农民到卫生院住院人次逐年提高,辖区居民对在乡镇卫生院获得医疗卫生服务的有效性、经济性、安全性、方便性、舒适性满意。

2、建设标准。群众满意乡镇卫生院活动的第一周期(2015年—2017年)同步推进和实施的基本标准和评价考核办法以“湖南省示范乡镇卫生院创建标准与考核办法”为基础,同时,结合《“建设群众满意的乡镇卫生院”活动群众满意度调查表(2015年版)》(见附件7),并在原1000分分值的基础上增加分值100分,总分值为1100分。满意活动合格分在示范创建合格分850分的基础上调整为900分,低于900分为不合格。除此之外,满意活动的实施步骤及其他工作要求一律按照实施方案要求执行。满意活动第二周期(2017年至2020年)的基本标准和评价考核办法,将结合实际情况,根据上级新的标准及要求再做适当调整另行下发。

五、活动总体安排及步骤

(一)活动启动时间

市卫生局将于3月底启动冷水江市创建示范乡镇卫生院暨建设群众满意乡镇卫生院活动。

(二)活动总体安排

1、创建示范乡镇卫生院活动总体安排。本创建活动3年为一周期,分年度实施,全市省级示范乡镇卫生院所占的比例不低于20%。2015年申报创建的乡镇卫生院为禾青镇卫生院,后每年申报创建的乡镇卫生院数量为1家。

2、建设群众满意乡镇卫生院活动总体安排。本建设活动持续到2020年结束,共分两个周期,其中2015—2016年为活动第1周期,第1周期结束时,将对2年的活动情况进行系统总结和回顾,并将从每年通报的“群众满意的乡镇卫生院”中遴选出一批活动先进单位。2017—2020年为活动第2周期,根据第1周期活动开展情况,在认真总结和分析经验及不足的基础上,提出第2周期的活动安排和内容。

(三)活动实施步骤

1、创建示范乡镇卫生院活动实施步骤。各乡镇卫生院根据示范乡镇卫生院基本条件要求进行自评,符合条件的填写《湖南省创建示范乡镇卫生院申报表))(见附件4),于每年年初向市卫生局提出申请;市卫生局根据申请情况,在3个月内对其基本条件进行核查,并按照示范乡镇卫生院基本标准要求进行评估,经核查和评估达到合格要求的,填写《申请市级示范乡镇卫生院创建推荐表》(见附件5),向娄底市卫生局推荐;娄底市卫生局根据推荐情况,在3个月内对其基本标准进行核查,并按照《湖南省示范乡镇卫生院创建标准与考核办法》要求进行考核,考核合格的,可作为市级示范乡镇卫生院予以下文确认和授牌。娄底市卫生局根据辖区内市级示范乡镇卫生院达标情况,推荐上报省级示范乡镇卫生院创建名单,填写《申请省级示范乡镇卫生院创建推荐表》(见附件6)。省卫计委将根据市州卫生局的推荐情况,于每年的11月组织专家进行申报单位考核评估,评估合格的予以公示,确定为全省示范乡镇卫生院,并下文确认和授牌。评估不合格的,限期一年整改,一年后,按流程重新申报。

2、建设群众满意乡镇卫生院活动实施步骤

创建活动分年度实施,每年度分为3个阶段:

(1)宣传发动阶段。每年3-4月份,市卫生局部署年度创建活动,做好宣传发动工作,通过多种形式营造活动氛围,使基层医务人员熟练掌握创建内容、创建标准。

(2)整改提高阶段。每年5—8月份,乡镇卫生院在市活动领导小组的领导下,结合党的群众路线教育实践活动和“三好一满意”活动,对照“群众满意乡镇卫生院”标准,突出查找群众反映最强烈、最不满意的问题,并进行整改。

(3)总结验收阶段。每年9—1O月份,市活动领导小组可牵头组织由人大代表、政协委员、媒体、群众等组成的测评团队按照“群众满意乡镇卫生院”标准对整改后的乡镇卫生院进行群众测评,测评范围覆盖乡镇卫生院服务人口。

六、工作要求

(一)加强组织领导

我局成立由局长任组长的领导小组(名单见附件1),统筹协调相关工作,并下设办公室于局妇社股,具体负责协调、督导等日常性工作;各乡镇卫生院也要成立相应组织,确保活动开展的有效性及持续性。

(二)做好宣传引导

充分发挥新闻宣传和舆论引导作用,调动乡镇卫生院、医务人员、辖区居民参与的积极性,深入挖掘“建设群众满意乡镇卫生院”的好经验、好做法,做好宣传报道,发挥典型示范作用,推动活动的顺利开展。

(三)加强监督指导

各乡镇卫生院负责人要加强对活动开展的组织领导和跟踪检查,对活动中发现的问题及时纠正。我局将组织有关人员对活动开展情况定期进行督查指导,对发现的问题责令及时整改,对经过省市两级卫生行政部门复核通过的“群众满意乡镇卫生院”名单通过报纸、网络等媒体向社会公示,接受社会和群众监督,对有群众举报的,将组织人员进行核查。

附件:1、关于成立冷水江市创建示范乡镇卫生院暨建设群众满

意乡镇卫生院活动领导小组的通知

2、湖南省示范乡镇卫生院基本标准与一票否决事项

3、湖南省示范乡镇卫生院创建标准与考核办法

4、湖南省创建示范乡镇卫生院申报表

5、湖南省申请市级示范乡镇卫生院创建推荐表

6、湖南省申请省级示范乡镇卫生院创建推荐表

7、“建设群众满意乡镇卫生院”活动群众满意度调查表

(2015年版)

附件1:

关于成立冷水江市创建示范乡镇卫生院暨建设群众满意乡镇卫生院活动领导小组的

通 知

为推动“创建示范乡镇卫生院暨建设群众满意乡镇卫生院”活动(以下简称活动)顺利开展,我局特成立活动领导小组,并下设办公室,领导与工作机构组成人员和工作职责如下:

一、领导机构组成人员

(一)活动领导小组

组 长:何润华 市卫生局党组书记、局长

常务副组长:刘民权 市卫生局副局长、党组成员

副 组 长:杨文军 市卫生局副局长

谢亲明 市卫生局纪检组长、党组成员

曾喜平 市卫生系统工会主席、党组成员

王提枝 市卫生局副局长、党组成员

李少仪 市卫生局副局长、党组成员

成 员:谢瀑飞 市卫生局妇社股股长

朱志敏 市卫生局医政、中医股股长

李健文 市卫生局人事教育股股长

吴巧玲 市卫生局纪检组副组长、计生办主任

潘丰华 市卫生局办公室主任、疾控法监股股长

李胜利 市卫生局计财股股长

(二)领导小组办公室

领导小组下设办公室,办公室设局妇社股。

主任:谢瀑飞 市卫生局妇社股股长

成员:陈 琼 市卫生局妇社股副股长

张 红 市卫生局医政、中医股副股长

张国清 市卫生局人事教育股副股长

吴丽伟 市卫生局办公室副主任

姜友联 市基层卫生财务集中核算中心主任

二、领导机构工作职责

(一)领导小组工作职责

1、统筹协调相关部门,推动活动顺利开展;

2、召开领导小组会议,研究、审定开展活动重大事项;

3、部署、督促、检查、指导活动开展相关工作;

4、领导办公室工作,听取工作汇报,研究解决问题。

(二)领导小组办公室工作职责

1、贯彻落实领导小组指示精神,协调局机关相关股室、单位,组织完成活动相关工作;

2、制订活动实施方案,指导各单位认真组织实施,组织对各单位开展活动情况进行督导检查;

3、组织对符合标准的“示范乡镇卫生院”和“群众满意乡镇卫生院”进行核查;

4、组织对活动进行宣传,营造良好的舆论氛围;

5、组织对群众反映的活动中出现的问题进行核查。

三、领导小组成员单位责任分工

在领导小组统一领导下,各成员单位责任分工如下:

妇社股负责统筹组织,负责活动设计、启动、安排部署、监督指导、汇总并通报有关活动情况。

局内有关股室根据业务范围对活动内容提出指导和要求,协助对活动开展情况进行督导。

局办公室负责协调局领导参加的重大活动及负责组织对活动开展情况进行宣传,营造良好的社会氛围;对“示范乡镇卫生院”和“群众满意乡镇卫生院”进行宣传,树立正面典型,弘扬正能量。

附件2:

湖南省示范乡镇卫生院基本标准与一票否决事项

一、基本标准

1.整体布局。一般乡镇卫生院单独成院,设有独立分区的门诊部、住院部、公卫办、行政办公区。职工住宿区与工作区分开。功能分区合理,符合院内感染控制基本要求。

2.科室设置。

(1)临床科室

门诊部:设有急诊(抢救)室、内(儿)科、外科、妇(产)科、中医科、传染病诊室、治疗室、处置室、观察室和药房(内设单独的中药柜)。

住院部:设有护理单元1-2个、床位20-99张,能收治一般常见病、多发病和外科外伤患者住院治疗。

公卫办:设有健教室、免疫接种室、儿保室、妇保室、健康档案室。

行政办公区:设有业务管理科室、财务室、行政办公室、学习会议示教室、信息统计室。

(2)医技科室:设有化验室、X光室、心电B超室。

3.人员配备。全院职工人数按辖区内服务人口1-1.5‰配备,其中:

(1)卫技人员不得低于全院职工总数的80%,其中配备有中医药技术人员。

(2)从事公卫工作的人员不得低于辖区服务人口的3-5人/万,最低不能少于4人,或不低于卫技人员总数的20%。

(3)至少有1名全科医生和1名以上主治医师。

(4)护理人员按每床0.2—0.3人配备,或占卫技人员总数的20%~30%。

4.房屋面积要求。

(1)住院部每床建筑面积不少于15平方米。

(2)门诊部建筑面积每科室(包括临床与医技)不少于10平方米。

(3)公卫办建筑面积不少于200平方米。

5.设备配备。

有与开展临床诊疗科目相应的医疗设备。

6.制定各项规章制度、人员岗位责任制,并装订成册。

7.已按要求开始相关医改工作。

(1)实施基本药物制度,按照县级卫生行政部门要求,有序推进并指导、监管村卫生室实施基本药物制度。

(2)实施乡村卫生服务一体化管理、开展乡村医生签约服务。

(3)启用“湖南省农村卫生信息系统软件”,与新农合系统做好软件接口,利用卫生信息化开展各项工作服务和管理。

(4)实施人事制度改革等基层综合配套改革。

二、一票否决事项

在申请创建前一年内,凡出现以下任何一种情形,取消示范乡镇卫生院创建资格。

(一)套取城乡居民医保基金或新农合基金。

(二)出现二级以上乡镇卫生院负主要责任的医疗事故或其他违纪违法事件被纪检监察部门查处的。

(三)出现甲类传染病二代病例。

(四)乡镇卫生院或其科室出现租赁、承包、变卖的。

(五)被省级以上通报批评,或造成重大社会负面影响的事件或现象。

附件3:

湖南省示范乡镇卫生院创建标准与考核办法

(设总分值1000分)

一、基本公共卫生服务部分(300分)

按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》和《湖南省基本公共卫生服务项目实施方案》要求执行。

二、基本医疗服务管理部分(400分)

(一)医疗管理(120分)

考核项目

考核内容

分值

考核办法

考核记录及得分

1、医疗质量管理(30分) 院长为第一责任人,明确1名专(兼)职人员负责医疗质量监管工作。 1 查会议记录及文件。一项未做到不记分。  
有院内医疗质量管理措施,落实医疗质量分析讲评制度,每季度至少开展一次医疗环节质量检查、讲评、通报。 8 一项未开展扣1分。  
随机抽查本年度在架病历或病案(中心卫生院不少于20份,一般卫生院不少于10份,在架病历和病案抽取量各占50%,病案先抽死亡病历,数量不够再抽C、D型病历),病历合格率100%,优良率≥85%,门诊日志登记齐全,门诊病历书写率达100%,随机抽查门诊处方50张,处方合格率≥90%。 20 一项每下降一个百分点扣1分,扣完为止。(病历评定标准按照新编的标准执行)  
手术病例术前、术后诊断符合率≥90%,无菌手术切口甲级愈合率≥90%,无菌手术切口感染率≤1%。 1 一项不合要求不记分。  
2、医疗安 全管理 (4分) 医疗质量与医疗安全责任分解到人,并实行责任制和责任追究制。 2 未实行不记分。  
有医疗事故防范和处理预案,及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。 2 未执行不记分。  
3、医疗核心制度建立完善和落实情况(30分) 建立和完善医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等9项制度,每项落实记1分。并随机抽查在岗医师2名回答核心制度知晓情况(各记6分)。 30 查相关记录本,现场演练查房和晨会交班以及病历讨论等流程。一项不合要求扣除相应分值。  
4、临床用 药管理 (15分) 严格执行基本药物处方集、临床应用指南和处方管理办法有关规定,做到合理用药。抽查在架病历5份,对抗菌药物的选用、改用、停用必须有分析记录。外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行,特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录。常规用药门诊病人抗生素使用率严格控制在20%,住院病人控制在60%。头孢三代及以上,两种抗生素联用需业务院长或者科室主任同意并签字,三种以上禁用。严格掌握糖皮质激素临床使用适应症,抽查10份门诊处方和10份病历,合格率达90%。 10 一项不合要求扣1分。  
特殊药品的管理。制定毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度,明确高年资医护人员专管,有使用专用处方,有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案。对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专项目,且各项记录完整。 4 抽查20张特殊药品处方。一项不合要求扣1分。  
有药品不良反应报告处理制度,及时填写药品不良反应报告单,上报有关部门,并详细记录。 1 酌情扣分。  
5、临床用 血管理 (3分) 落实临床用血申请、登记制度,执行输血前检验和核对制度,执行输血技术操作规范,保存所有临床输血文件及记录。并认真开展安全用血法规、临床输血技术培训。 1 一项不合要求扣1分。  
开展临床输血服务的卫生院,必须具备交叉配型及输血前检验条件。 2 一项不合要求扣1分。  
6、放射诊断工作质量(5分) 工作用房布局合理,工作登记本齐全,记录完善;符合放射房屋工作要求。 2 一项不合要求扣1分。  
检查报告发放及时、书写规范。 1 酌情扣分。  
随机抽取10张X光片,查照片诊断符合率。要求甲级片90%,诊断符合率达100%。 2 一张片子不合要求扣0.2分。  
7、B超工作质量 (4分) 工作用房布局合理。工作登记本齐全,记录完善。 1 酌情扣分。  
检查报告及时发放、书写规范。 1 酌情扣分  
严格遵守国家“两非”政策规定。 2 如发现违反规定本项目4分全扣。  
8、检验工作质量 (5分) 工作用房布局合理。工作登记本齐全,记录完善。 2 酌情扣分。  
检查报告及时发放、书写规范。 2 一项不合要求扣1分。  
实行危急值报告制度,报告登记要详细。 1 不合要求扣1分。  
9、心电图工作质量(4分) 工作用房布局合理。工作登记本齐全,记录完善。 1 酌情扣分。  
检查报告及时发放、书写规范。 3 酌情扣分。  
10.医务人员“三基”培 训 (20分) 有“三基”培训制度和考核奖惩措施并落实。 1 查资料,缺一项不记分。  
制定了“三基”培训计划,有具体的培训安排和培训记录。 1 查资料,缺一项不记分。  
每季度组织一次“三基”理论考试,每半年组织一次“三基”技能考核,有考卷和记录可查。 3 酌情扣分。  
随机抽查院内医护人员“三基”理论考试试卷,合格率≥80%。 10 每下降一个百分点扣0.5分。扣完为止。  
随机抽查院内医护人员“三基”操作考核记录,合格率≥80%。 5 每下降一个百分点扣0.5分。扣完为止。  

(二)中医药工作(80分)

考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
科室 设置 (18分) 设置中医科。 3 现场考察,未设置中医科不得分。  
设置中药房和煎药室,其中中药房面积不少于20平方米,煎药室面积不少于12平方米。 3 现场考察,未设置中药房和煎药室不得分,面积不合要求各扣1分。  
设置中医诊室和中医特色治疗室,面积均不得少于12平方米。 3 现场考察,未设置中医诊室和中医特色治疗室不得分,面积不合要求各扣1分。  
建有中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并形成相对独立的中医药综合服务区。 9 未设置中医药综合服务区不得分。中医诊室、中医特色治疗室、中药房和煎药室未集中设置各扣2分。  
2、人员 配备 (10分) 中医类别执业(助理)医师占本机构医师总数比例达到20%以上,至少有1名中级以上专业技术职务任职资格的中医类别医师。 4 无中医类别执业(助理)医师扣2分,比例每降低5%扣1分,扣完相应项目分为止。无中级以上专业技术职务任职资格的中医类别医师扣2分。  
开展中医类别全科医师规范化培训和转岗培训,中医类别全科医师占本机构全科医师比例达20%以上,中医类别全科医师占中医类别医师比例达50%以上。 4 未开展培训不得分,比例每降低5%扣1分,扣完为止。  
中药房负责人是具备中专以上学历的中药人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的中药人员;中药人员占药剂人员比例20%以上。 2 不符合要求每项扣1分。  
3、设备 设施 (10分) 配备针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等10种以上中医诊疗设备。 8 现场考察,无中医诊疗设备全扣,诊疗设备数量每少1种扣1分,扣完为止。  
配备中药饮片柜(药斗)、药架(药品柜)、调剂台、药戥、电子秤、小型粉碎机、小型切片机、小型炒药机、消毒锅、标准筛、煎药机、包装机、冷藏柜等设备。 2 现场考察,无设备设施全扣,每少1项扣0.5分,扣完为止。  
考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
4、医疗 服务 (32分) 运用中药饮片等10种以上中医药技术方法,开展常见病、多发病基本医疗和预防保健服务。 10 查记录及现场检查,每少开展1项扣1分。  
门诊中医药处方数占门诊总处方数比例20%以上。随机抽查连续3天门诊处方,中医处方数占全院总处方数达30%。 5 每降低5%扣2分,扣完为止。  
配备中药饮片300种以上,中药饮片采购、配送和使用管理等严格执行中医药相关标准规范。提供煎药服务。 5 中药饮片数量每少10种扣0.5分,最多扣2分,中药饮片管理不符合要求,酌情扣1-2分。不能提供煎药服务扣1分。  
能应用中医药康复手段提供康复治疗。 2 抽查10份康复病历,1份不能提供扣0.2分。  
遵守国家有关中医诊断治疗原则、医疗技术和技术操作规范。 6 抽查5份病历,中医辨证施治等不符合要求,每份酌情扣1-2分,扣完为止。  
中医师和西学中的临床医师能熟练掌握中医适宜技术。 4 现场抽考中医类别和临床类别医师中医适宜技术操作各1名,不符合要求,每人酌情扣1-2分。  
5、其它相关工作 (10分) 积极开展中医健康教育,采取多种形式宣传中医药防病保健科普知识,在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣教栏更新次数以及讲座、咨询活动等方面,各有30%以上的中医药内容。 5 无中医药内容全扣,占比每下降5%扣1分,扣完为止。  
充分发挥中医药特色和优势,参与各种传染病防治工作。 2 查传染病防治预案,无中医药内容全扣,内容不符合要求,每项扣0.5分,扣完为止。  
承担对村卫生室的中医药技术指导、业务管理和技术人员业务培训。 2 查相关记录,未进行指导和培训全扣,工作不到位酌情扣1-2分。  
鼓励并指导乡村中医药技术人员积极利用当地中医药资源,自种、自采、自用中草药。 1 查资料,不符合要求,酌情扣分。  

(三)护理管理(80分)

考核项目

考核内容

分值

考核办法

考核记录及得分

1、护理管理架构与人力配备 (12分) 根据卫生院功能和规模设置护理管理组织体系,实行院长或副院长领导下的总护士长或护士长负责制。明确一名院领导分管。 2 查看资料,一项不合格要求扣1分。  
总护士长或护士长应是院务委员会成员,或参加院务办公会。保证护士长权责一致,护士长对护士的聘用、调进调出及晋级、奖惩工资分配等可提出参考意见。 2 查资料记录,一项不合要求扣1分。  
根据乡镇卫生院管理基本规范,健全与本单位工作相适宜的护理工作核心制度,有各班工作岗位职责与流程,常见病护理常规,质量标准。有护士考核制度和业务技术档案。 4 查看资料,一项不合要求扣1分。  
护士持证上岗率达100%,总护士长或护士长资质符合乡镇卫生院管理基本规范之规定,并接受市、县卫生行政管理部门组织的护士管理岗位培训。 4 一项不合要求扣1分。  
2、总护士长护士长管理工作质量 (10分) 工作职责明确,做到年有管理目标、有计划、有总结,月有安排、有布置,周有日工作重点,能按时组织月质量分析会、病陪人座谈会,有记录可查。 2 一项不合要求扣1分,扣完为止。  
有护士工作质量考评细则和奖惩措施,有书写质量和消毒隔离质量兼职质控员,定期召开护士工作例会,进行质量讲评,差错分析,有记录可查。 2 一项不合要求扣1分,扣完为止。  
有业务学习计划,并实施定期业务培训和技能考核,每年不少于2次。(查考卷或操作记录)。 2 一项不合要求扣0.2分。  
有护理安全防范预案、护理缺陷登记本,定期开展分析讨论,及时整改。 2 一项不合要求扣1分,扣完为止。  
总护士长或护士长深入病区,指导护理工作,参与组织对急危重症病人的抢救与护理,参加医嘱总查对和落实护理环境质量督查、实施奖惩兑现,有记录可查。 2 一项不合要求扣1分,扣完为止。  
3、护士办公室管理(4分) 基本设施齐全,有办公桌、办公椅、病历柜、体重秤、一览表、黑板、无菌操作要求表等,各类办公用品定位摆放,整齐、规范、清洁。 2 缺一项扣0.5分,扣完为止。  
挂有统一的四轻、十不交接制度、十不准制度,并认真执行落实。 1 一项不合要求扣0.5分,扣完为止。  
护士办公室整洁有序,办公室内无私人用物。 1 发现一例扣0.5分。  
4、治疗室、换药室管理 (10分) 室内挂有配伍禁忌表、各种皮试配制方法、三查七对、治疗室规章制度。 1 缺一项扣0.2分。  
布局合理,通道符合操作流程,物品摆放整齐、清洁、分区明确、有纱门纱窗。 1 一项不合要求扣0.2分。  
无菌操作台、物品柜、治疗车整齐清洁,设施规格符合无菌操作要求规定要求。 1 一项不合要求扣0.2分。  
内服药、外用药分类定位摆放整齐,使用药品原装盒,标签清楚、无过期失效、变质。 1 一项不合要求扣0.2分。  
有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。(现场查看)。 1 一项不合要求不计分。  
治疗车、换药车上物品齐全摆放有序,上层为清洁区,下层为污物区,进入病室操作时,车上要备有快速手消毒剂擦手。(随机抽查)。 1 一项不合要求扣0.2分。  
室内所有无菌物品要有灭菌指示胶带,并有消毒时间,按消毒先后摆放,无过期包。 1 一项不合要求扣0.2分。  
换药室内无菌持物钳、器件浸泡使用方法正确,各种消毒液用法准确。 0.5 不合要求扣0.5分。  
换药室、治疗室拖把分开挂放使用,室内每天紫外线消毒一次有记录。 0.5 不合要求扣0.5分。  
换药室要有流水洗手池,器械清洗池,换药辅料污物要及时处理。不得存放在换药室。 1 一项不合要求扣0.2分。  
换药车用物齐全,常用无菌储槽中的器材(棉球、纱布、钳、镊),一经打开,使用时间不得超过24小时,否则要重新灭菌使用。无菌溶液开瓶后要填写开启日期、时间,超时后不得使用。 1 一项不合要求扣0.2分。  
5、抢救室管理 (5分) 室内挂有抢救室工作制度、抢救程序图。成立有抢救小组,有专人兼管抢救工作。 1 一项不合要求扣0.2分。  
室内抢救车、氧气筒、吸引器等定位摆放有序,性能完好备用,清洁整齐,配有多功能床,床头配有多功能电源插头。 1 一项不合要求扣0.2分  
抢救车内结合本院实际配备抢救药品,器材、物品,有专人负责管理,定位定量摆放,药品有编号、标示清楚醒目、无过期失效变质,定期检查、及时补充消毒,随时保持应急状态,急救物品完好率100%。 2 一项不合要求扣0.2分。  
氧气筒挂有四防标示,穿衣戴帽,备有输氧用物,氧气湿化瓶按要求消毒更换、干燥保存,正确使用、记录输氧卡。 1 一项不合要求扣0.2分。  
6、处置室管理 (4分) 室内挂有消毒管理制度,配有流水洗手池,污物洗涤池,室内清洁整齐、干燥,拖把分类挂放。 1 一项不合要求扣0.2分。  
有医疗废弃物分类存放垃圾桶,消毒液配制方法正确,容器有容量标示,有量计器材,能按时更换消毒液,清洁消毒容器,有监测、有记录。 1 一项不合要求扣0.2分。  
按要求使用洗手液或快速手消毒液洗手、消毒,洗手方法正确,备有擦手毛巾或纸巾。 1 一项不合要求扣0.2分。  
医用垃圾按感染控制要求分类存放、处理,密封转运。 1 一项不合要求扣0.2分。  
7、病室库房管理 (5分) 库房内配有适宜的物品柜或架,物品分类摆放有序,清洁整齐、通风、安全。 1 一项不合要求扣0.2分。  
公共用物与病人用物分开分区摆放。 1 一项不合要求扣0.5分。  
护理车用后要清洁处理后方可放入室内,且要定位摆放,清洁整齐。 1 一项不合要求扣0.2分。  
室内物品保管妥当,无霉烂、无虫咬、无积压。 1 一项不合要求扣0.2分。  
固定资产做到定期清点、帐物相符,有记录可查。 1 一项不合要求扣0.5分。  
8、病区 环境管理 (10分) 走廊有醒目的“静”字、“请勿吸烟”的标志、“病人住院须知”。病区设有健康教育专栏,根据需要走廊摆有痰盂、垃圾篓,地面清洁、空气流通。 2 一项不合要求扣0.5分。  
崩离析 有 病房床头有醒目的床号,床尾有床卡,床卡填写完善,与病历、一览表一致。药敏者标志醒目。 2 一项不合要求扣0.5分。  
无男女混住病房,病人尽量按病种相对集中收住。 2 不合要求酌情扣分。  
床单元用物整齐清洁、齐全、床单平整无破损,做到每日一床一刷一套一湿扫,床头柜每日每天擦抹一次,做到一柜一抹布,柜内物品摆放有序,床下物品摆放整齐。 2 一项不合要求扣0.2分。  
病人出院后要做好床单位的清洁卫生工作和终末消毒处理。 2 一项不合要求扣0.2分。  
9、护理 质量管理 (20分) 严格执行各班岗位职责,落实本院护理各项核心管理制度(如:查对、十不交接、十不准、分级护理、安全管理等制度)。 2 一项不合要求扣0.5分。  
熟悉本院常见病、多发病护理常规和基础理论,掌握常用护理急救技术、基本护理操作技能、消毒隔离知识。 4 随机抽查提问,一项不合要求扣0.5分。  
着装清洁、整齐,符合操作要求。上班无穿响底鞋、拖鞋、戴戒指、吊耳环、头发过肩现象,语言文明礼貌、言行规范、仪表端庄。 2 一项不合要求扣0.5分。  
执行医嘱准确、及时,严格执行各项护理技术操作规程,无违章操作现象,非急症抢救,无执行口头医嘱现象。(跟班查操作、询问护士)。 2 一项不合要求扣0.5分。  
9、护理 质量管理 (20分) 主动巡视病房,了解病情,接应病人及时,对急诊、手术病人做到十知道(姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、文化、职业、心理及家庭状况)。护理服务满意率大于95%。 2 随机抽查询问,一项不合要求扣0.5分。  
按要求使用输液卡(含床旁输液卡),配药者、执行者签全名、执行时间,字迹清楚,时间真实。根据病情和医嘱调节输液速度,输液无渗漏、肿胀、走空现象。 2 一项不合要求扣0.5分。  
接应病人主动、热情、及时,按时做好入院评估、健康宣教,健康教育覆盖率大于90%。 2 现场询问病人,一项不合要求扣0.5分。  
基础护理工作落实,坚持做好晨晚间护理,各种管道护理按规定清洁更换,危重、手术病人做到口腔、皮肤、头发无异味,无长指甲、长胡须、无压疮,基础护理合格率大于90%。 4 一项不合要求扣0.5分。  

(四)消毒隔离及感染控制(50分)

考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
1、院感控制与消毒隔离工作管理 (20分) 有院领导负责该项管理工作,指定有专人或兼职人员负责具体工作。有相关制度和落实措施。 2 一项不合要求扣1分,扣完为止。  
指定专人负责统一进购消毒药器械,所购产品三证齐全 (生产许可证、经营许可证、产品注册证 )。 1 询问三证知晓率,查证缺一项扣0.5分,扣完为止。  
重复使用医疗用品处理程序要按:去污、冲洗、消毒、灭菌的原则进行,特殊物品按特殊消毒方法处理。传染病人用过的的物品独立按要求处理。 2 不合要求酌情扣分。  
有一次性用品使用管理制度,产品购进、敛收、储藏、发放符合管理要求。 1 一项不合要求扣0.5分,扣完为止。  
医疗用品使用坚持一人一用一消毒,如:压脉带、体温表、刷床巾、氧气湿化瓶等,均按要求消毒更换。 2 随机抽查、提问,一项不合要求扣0.5分。  
一次性医疗用品做到一人一用一废弃,医用垃圾按要求分类收集、消毒、毁型、焚烧或深埋处理,有条件的送往指定机构统一处理。 2 现场查看、询问, 一项不合要求扣0.5分。  
手术器材不得使用甲醛熏蒸进行消毒灭菌。(现场查看)。 3 发现一次全扣。  
各医疗工作区有流水洗手池,手术室用脚踏或长把龙头做好手的卫生清洗消毒,并使用洗手液和速效消毒液。 2 一项不合要求扣0.5分。  
抽出的药液和开启的无菌溶液注明开瓶日期、时间,静脉输液用不得超过2小时,做各种溶媒不得超过24小时。(现场查看、提问)。 3 一项不合要求扣0.5分。  
所有物品消毒均粘贴消毒指示胶带,有名称、时间、消毒者,包内放有指示卡,消毒灭菌合格率达100%。 2 随机抽查,一项不合格扣0.5分。  
考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
2、手术室、产房消毒隔离管理 (20分) 严格执行手术室、产房各项操作规程,建筑布局、物品流向符合院感控制要求与流程,有纱门纱窗。(现场查看)。 1 不合要求酌情扣0.5分。  
限制区、半限制区、非限制区划分清楚,标牌醒目,清洁工具分开使用,有手术室管理制度。(现场查看)。 2 一项不合要求扣0.5分。  
手术室内物品摆放整齐有序,环境清洁、无蛛网、无积灰、按规定每日做好手术室物品、空气、器件的清洁、消毒工作。并有消毒监测记录可查。 2 一项不合要求扣0.5分。  
无菌器件按规定消毒灭菌,包布无破损、无菌包规格大小合格,有消毒指示胶带,按消毒日期先后摆放,无过期包。(随机抽查)。 2 一项不合要求全扣。  
抢救器材、药品完好备用,随时保持手术台、无影灯,及各治疗设施平面卫生(查看现场)。 2 一项不合要求扣0.5分。  
接触病人的用品一人一用一消毒灭菌,传染病人用过的物品单独处理消毒。 2 一项不和要求扣0.5分。  
各类医疗器材、物品妥善保管、定期清查、帐物相符、有完善的器材报损制度,无积压物品。 1 一项不合要求扣0.5分。  
进入手术室人员,按规定更换衣、帽、鞋,手术室衣物不得随意穿出室外。 1 一人不合要求扣1分。  
手术室洗手设施齐全,符合洗手规范要求,手术人员要按规范进行外科清洁洗手(六步洗手法)。(现场查看考核)。 2 不合要求扣0.5分。  
严格落实手术查对制度:接患者时、患者入院时、麻醉前、消毒皮肤前、执刀时查。核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、体表标示、皮肤完整性、术前用药、术前准备、皮试结果、药物过敏史、知情同意书、检验报告单和术中用药等。(查看现场)。 5 酌情扣分。  
考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
3、检验室感染控制管理 (5分) 有检验室相适应的感染控制制度和措施。(查看资料)。 1 无资料不记分。  
静脉采血做到一人一针一管一压脉带,微量采血一人一针一玻片。 2 一人不合要求扣1分。  
被污染的报告单要进行消毒后方能发出。(查看现场)。 1 不合要求扣1分。  
各种检验废弃物标本和容器按规定处理。(查看现场)。 1 不合要求扣1分。  
4、消毒供应室工作管理 (5分) 布局流程合理符合要求,地点尽量与临床科室或手术室接近。(查看现场)。 1 不合要求扣1分。  
环境清洁整齐,有纱门纱窗,有消毒供应工作制度,基本设施齐全(高压灭菌锅、操作台、物品柜、流水洗手池),有专人负责消毒灭菌工作。无菌物品和有菌物品分开存放有序。(现场查看)。 1 一项不合要求扣0.2分。  
所有包布和治疗巾、孔巾清洁无破损,每次清洗更换。(查看现场)。 1 一项不合要求扣0.2分。  
使用过的金属器件清洁干燥,润滑剂保存,无锈迹。(现场查看)。 1 一项不合要求扣0.2分。  
所有消毒包外注明包的名称、灭菌日期及有效期,并有签名。(随机抽查)。 1 一项不合要求扣1分。  

(五)医疗专业技术人员“三基”考核(25分)

考试说明:1、被检乡镇卫生院临床医疗专业人员参与技能考核并提问。2、技能考试具体项目由检查人员自行确定,一般以临床基本技能为主,以简单、便于操作和考核为原则。建议以胸腹部体格检查、洗手流程、外科换药、徒手心肺复苏等为主。3、提问内容与操作考核项目相衔接,一般不超过2个问题。4、技能考核和提问共记25分,其中:考核为15分,提问为10分。由检查人员酌情记分。

考生所在单位   抽考项目   考核记分  
考生姓名   性别   年龄   考试时间  
职称或职务   专业岗位  
考核情况记录  
提问内容记录  
回答问题记录  
                   

(六)护理专业技术人员“三基”考核(20分)

考核说明:1、每所被检乡镇卫生院随机抽取2名护理专业人员参与技能考核并提问。2、技能考试具体项目由检查人员自行确定,一般以基本护理操作技能项目为主,以简单、便于操作和考核为原则。建议以输液、皮试、输氧、无菌技术等项目为主。3、提问内容与操作考核项目相衔接,一般不超过2个问题。4、技能考核和提问共记25分,其中:考核为15分,提问为10分。由检查人员酌情记分。

考生所在单位   抽考项目   考核记分  
考生姓名   性别   年龄   考试时间  
职称或职务   专业岗位  
考核情况记录  
提问内容记录  
回答问题记录  
                   

(七)医务人员“三基”理论考试(25分)

考试说明:1、被检乡镇卫生院医务人员参与“三基”理论考试。2、理论考试共记25分,按照被检人员人数及得分情况,由检查人员酌情记分。

被检人员所在单位  
被检人员人数  
被检人员总分  
被检人员平均分  
得分情况  

三、行政综合管理(300分)

(一)院务管理(80分)

考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
1、组织体系及 管理 (10分) 管理体系健全。制定与本院实际相适宜的管理核心制度、各类人员岗位职责、年目标管理计划、层层签订目标责任状,有年度工作总结。 2 查资料。缺一项扣1分。  
卫生院领导班子团结协调,行政管理、业务管理、思想政治工作有专(兼)职人员负责。分工明确,有质量标准,有落实措施,有督促、有检查、有考核评价和总结,坚持做到每周一次班子成员碰头会,每月一次院务扩大会,并有护士长参与管理讨论,工作月有安排,周有重点。 2 查资料。一项不合要求扣1分。扣完为止。  
实施民主管理,民主决策。每年按要求召开一次职代会,做到大事民主决策,有院务公开实施细则和公开栏,绩效分配方案合理、公平、公开,体现按劳取酬,绩效优先的分配原则,能与质量考核挂钩。 2 一项不合要求扣1分,扣完为止。  
成立了包括创建示范乡镇卫生院等活动在内的活动领导小组。院长为第一责任人,有专(兼)职人员负责具体工作,有活动方案和措施。全院职工对示范创建活动目的、要求、标准基本知道。(查记录、看资料、问职工)。 2 一项不合要求扣1分。  
重视医务人员的在岗教育和三基培训,有制度、计划和落实措施,职工年培训率>5%。 2 一项不合要求扣1分。扣完为止。  
2、行风 建设 (10分) 认真执行医务人员医德医风规范和实施办法,有医德医风建设计划,并采取各种形式对全体职工开展职业道德、职业纪律、职业责任教育和培训,做到党政工齐抓共管,有职工年度综合考核、医德医风档案。 2 查资料,一项不合要求扣2分。  
门诊大厅挂有廉洁行医措施,设有征求意见箱,公布投诉电话,及时收集意见、接应病人来信来访和投诉。做到有登记、有调查、有处理、有反馈。 2 查记录,酌情扣分。  
0人员人手一册,并医务人员着装整洁、规范,佩戴统一胸牌,坚守工作岗位,态度和蔼,能落实首问负责制,首诊负责制,无推诿、拒诊病人和索、拿、卡、要现象。 2 一项不合要求扣1分,扣完为止。  
医务人员服务主动、热情、周到、耐心,服务用语文明、规范,珍重病人的知情同意权、选择权,善于进行医患沟通。 2 一项不合要求扣1分,扣完为止。  
门诊就诊流程便捷合理,服务环节优质简化,体现以病人为中心的服务理念。门急诊就诊、检验、划价、取药等服务窗口设置合理。 2 酌情扣分。  
考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
3、院容 院貌 (10分) 卫生院整体布局合理、实用、工作有序,门诊诊室设置合理,满足就医需求。基本用物齐全、整洁。流水洗手池、办公桌、椅子、诊疗床等设施符合卫生行政、业务职能管理相关要求。厕所干净、无臭味。(看现场) 2 设置不合理扣1分,基本用物不全扣1分,扣完为止。  
重视院内院外绿化建设,有规划、有与卫生院占地适应的绿化面积,有保洁制度及专人打扫。 (看现场 ) 3 酌情扣分。  
卫生院环境能保持整洁、安静、安全、舒适,室内做到无蛛网、无异味、地面无垃圾污垢,配有必要的消防设施。( 查看现场 ) 3 卫生院不整洁扣5分,无消防设施扣5分,其它酌情扣分。  
各工作区域宽敞明亮,服务标牌清楚醒目,物品定位摆放有序,门诊大厅有候诊椅子、饮水设施、轮椅、意见箱,挂有服务项目收费标准告示牌、工作人员服务指南及监督岗位牌。(看现场) 2 缺一项扣0.5分。扣完为止。  
4、人才培养 (12分) 制定人才培养和梯队建设5年规划。有计划地选拔培养相关专业人员。 3 缺一项扣1分。扣完为止。  
按时按质完成国家和省厅规定的医疗卫生技术人员培训任务。 4 查派出学习单。酌情扣分。  
制定激励和约束机制,鼓励在岗人员积极参加在岗继续教育、学历教育、外出培训学习以及其他方式的学习等。 3 缺一项扣1分。扣完为止。  
卫生院组织全院职工学习卫生法律法规一年不少于2次,职工有法律法规自我保护意识,有资料记录可查。(查相关资料)。 2 不合要求不计分。扣完为止。  
考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
5、依法 执业 (10分) 按照《医疗机构执业许可证》批准登记的名称、执业地点、诊疗科目执业,无违规超范围执业现象。 乡镇卫生院名称和外挂牌匾符合《乡镇卫生院管理办法》要求。 按照《母婴保健技术服务执业许可证》许可的范围执业。 各类医务人员依法持证上岗,医师和护士持证上岗率100%。 从事母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》。 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 10 看现场查证,一项不合要求扣2分。扣完为止。 发现非卫生技术人员从事诊疗活动本项目分全扣。  
6、后勤 管理 (8分) 医疗设备档案及维修记录健全,医疗设备维护及时,能够正常使用。 2 查阅报表和管理记录等资料, 并查看现场,一项不合要求扣1分。扣完为止。  
水、电、气、暖、被服、膳食供应及时。污水处理设施完善,处理流程符合要求 2
具有必要的消防设备,定期检查,保持完好。疏散路标清楚,安全通道畅通。 2
安全保卫措施完善。高压系统、手术、放射室、配电室等高危设备安全管理制度健全,应急情况处理到位。 2
7、满意度(20分) 职工满意度=综合满意的调查人数/调查总人数×100% (综合满意=工作环境+机构管理+工资待遇+培训机会+职称晋升+发展前景+生活环境+职业认同感),职工满意度≧90%计10分。 10 职工满意度﹤90%,每下降1个百分点扣1分,扣完为止。  
患者满意度=综合满意的调查人数/调查总人数×100% (综合满意=安全性+经济性+方便性+有效性+服务态度), 患者满意度≧90%计10分。 10 职工满意度﹤90%,每下降1个百分点扣1分,扣完为止。  

(二)合作医疗管理(40分)

考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
1、基础管理 (18分) 成立新农合管理机构,设立兑付窗口,安排新农合专干。 6 查阅报表和管理记录等资料,现场查看,一项不合要求扣2分。扣完为止。  
辖区内参合人数与电脑录入数据一致,建立新农合费用控制制度,做好乡镇卫生院HIS信息系统接口。 6  
开展新农合培训,设立政策宣传和补偿公示栏,及时做好乡村两级公示。 6  
2、运行管理 (18分) 平均住院可报费用比例达到100%。查阅报表。 6 每下降1个百分点扣1分,扣完为止。  
平均住院次均费用较上年度实现零增长。查阅报表。 6 每增涨1个百分点扣1分,扣完为止。  
规范住院和门诊医疗服务行为(随机抽查住院和门诊病历各5份,查用药、检查、收费合理情况)。 6 每发现一次不规范行为扣1分。扣完为止。  
3、门诊统筹(4分) 开展乡村两级新农合门诊统筹。(现场查看) 4 乡村两级有条件开展但未开展门诊统筹的,发现一个未开展扣2分,开展了但不规范的扣1分。扣完为止。  

(三)财务管理(60分)

考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
1、财务 管理 (37分) 财务机构、人员的设置符合规定要求。 5 参照湘卫规财发[2011]6号文件及相关要求,未按要求办理不计分。  
在卫生行政部门和财政部门的指导下真实、完整、准确地编制本单位年度预决算,严格执行预算,通过直报系统定期向主管部门报送财务报表。 6 一项不合格扣2分,扣完为止。  
严格执行基层医疗卫生机构财务制度。实行统一收费和统一核算(含下设药房、分院、医疗点等),无分散经营行为。开支符合财经纪律规定,手续完整,无白条抵支、现金坐支行为。 15 收入未及时缴存银行(以财务集中核算中心规定为准),发现一次扣2分,扣完为止。发现一张手续不完善的原始票据扣1分,扣完为止。如有分院、门诊、医疗点未纳入卫生院统一核算,此分全扣。未实行一支笔审批制度此分全扣。白条抵支、现金坐支现象严重者此分全扣。  
建立规范的经济活动决策机制和程序,重大项目集体讨论后按规定程序报批。 5 按要求办理计满分,否则不计分。  
严格执行国家价格政策,向社会公开收费项目和标准,为患者提供费用查询服务。 6 检查公示栏,未公示扣6分。未向病人提供费用查询扣3分,公示收费标准超过省定标准此项分值全扣。  
2、资产 管理 (23分) 按专项资金的用途设置专账或辅助明细账对专项资金进行管理,确保专项资金专款专用,无侵占、挪用行为。定期向主管部门报送公共卫生专项资金执行情况。 8 专项或辅助明细账设置、登录不合理,发现一处扣2分,扣完为止。如有挪用专款行为或侵占行为,此项全扣。  
加强对固定资产和设备、设施管理,设备、设施运行正常,设备报废履行了报批手续,无擅自处置资产行为。按规定应公开招标的项目实行公开招标。未出现使用假劣药品和不合格的设备、耗材等情况。 15 查固定资产台账,无台账此分全扣。违反规定擅自处置资产此分全扣。台账登记不完整发现一处扣3分,扣完为止。报废、处置手续不齐全,发现一处扣3分,扣完为止。  

(四)信息化管理(20分)

考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
1、信息统计和安全 (9分) 建立信息安全管理制度,防止泄密或被不法人员利用。加强医疗服务和药品使用等有关信息安全管理。 3 查阅统计报表,现场看信息系统配置和使用情况,一项不符合要求扣1分。  
按规定及时准确完成、上报各种卫生统计报表。掌握辖区的人口、死亡和疾病动态资料,及时分析和提出对策、建议。 3  
信息化建设硬件设备配置齐全,网络带宽符合信息系统推广应用要求。 3  
2、农卫信息系统推广应用 (11分) 设专(兼)职信息管理员,并对辖区内农村卫生信息系统的推广应用给予技术指导。 2  
全面推广应用农村卫生信息系统2.0版本,实施居民健康管理、基本公共卫生服务、基本医疗服务、基本药物供应使用、新农合、行政综合、绩效考核等为一体的信息系统建设。院内医疗流程实行无纸化办公。病案管理信息化,能实时调阅、及时更新健康档案信息。 5  
院长操作熟练,能充分利用信息系统,加强卫生院各部门和各类工作人员的监督管理,并利用信息系统对村卫生室进行监督管理和绩效考核。 4  

(五)村卫生室管理(20分)

考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
1、一体化管理 (10分) 对辖区内村卫生室及乡村医生基本情况了解熟悉,并有基本台帐。 1 查资料、看现场。 一项不合要求扣1分。 扣完为止。 发现有截留、挪用、克扣或延迟一月以上下拨乡村医生补助的,本项目分全扣。  
推行乡村卫生服务一体化管理。制定管理方案,在机构、人员、药械、业务、信息等方面实施统一管理。定期召开例会,宣传政策,统筹安排工作任务。 4  
指导村卫生室开展乡村医生签约服务。 2  
组织乡村医生开展IPTV培训,并按时完成培训任务。 3  
2、绩效考核 (10分) 督促村卫生室按相关规定和职责分工,落实基本公共卫生服务项目,协助卫生行政部门对村卫生室实施绩效考核,根据考核结果及时核发各项补助。 5  
按要求指导并监督村卫生室有序推进基本药物制度并严格执行零差率销售。 5  

(六)综合改革(80分)

考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
1、编制核定和人事制度改革 (14分) 明确乡镇卫生院的法人主体地位,落实用人自主权。 2 不合要求不记分。  
合理核定人员编制(严格按服务人口1.2‰核定),妥善安置未聘人员。 3 一项不合要求扣1.5分。  
推行聘用制度和岗位管理制度。实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。 9 查阅文件资料和制度建设情况,随机访谈,现场查看,一项不合格扣1分。扣完为止。  
建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制,实行定编定岗不定人,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理。
职工按规定参加社会各项保险。
实行乡镇卫生院院长任期目标责任制:卫生院院长实行公开选拔、择优聘任和任期目标责任制。对乡镇卫生院院长的考核与其收入和任免挂钩。
2、绩效考核制度(15分) 制定公平、公开、合理的绩效考核方案,对全院职工的服务质量、工作数量、工作效率和患者满意度等进行月度和年度考核。职工绩效工资与工作绩效考核挂钩,不得将个人与医疗服务收入直接挂钩。依托信息化手段,强化量化考核、效果考核。 15 绩效考核方案未经院职代会通过或方案未向技术骨干和一线人员倾斜扣10分;无绩效考核方案或绩效工资与医疗收入直接挂钩本项分全扣。  
3、乡镇卫生院人员待遇 (14分) 在核定收支结余中按规定提取职工福利基金、奖励基金。在实施绩效工资基础上,适当提高奖励性绩效工资比例,合理拉开收入差距。依据聘用合同和岗位职责对聘用人员进行考核和奖惩,根据考核结果及时发放绩效工资。收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜。按规定落实在艰苦边远地区乡镇卫生院服务的医务人员津补贴政策;按规定对在农村地区长期从医、贡献突出的医务人员给予奖励。 14 查阅文件资料、报表、绩效工资发放情况,一项不合要求扣2分。扣完为止。  
考核项目 考核内容 分值 考核办法 考核记录及得分
4、基本药物制度 (17分) 严格执行政府办基层医疗卫生机构全部配备使用、网上采购及零差率销售基本药物的政策规定。 10 从药库、货架或处方中抽取10-20种药品,发现网外采购非中标基药每个扣0.4分;从医师处方抽取10-20种药品,发现加价销售每个扣0.6分。扣完为止。  
积极开展国家基本药物制度及2012年版国家基本药物目录培训宣传推广工作。 4 设立基本药物制度宣传专区,未设立扣1分;向社会公示本机构配备的基本药物价格,未公示扣1分;配备2012年版国家基本药物目录系列教材(共4本),未配备扣1分;开展2012年版国家基本药物目录相关政策培训,未开展扣1分。  
按政策规定在30天内按时支付基本药物货款。 2 货款支付每超过1天扣0.1分。扣完为止。  
有序推进村卫生室实施基本药物制度并开展为村代购基药工作。 1 建立规范的村卫生室基本药物代购制度,有真实完整的采购台账和专人负责。根据工作情况酌情扣分。扣完为止。  
5、补偿政策和机制(20分) 落实财政对乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费。将经常性收支差额纳入财政预算并足额安排。落实基本公共卫生服务经费,专款专用,无截留、挪用、占用现象。严格落实一般诊疗费医保支付政策。推进医保支付方式改革,建立激励与约束并重的支付制度。 20 现场查阅文件资料、财务报表等,一项不合要求扣5分。扣完为止。  
             

附件4:

湖南省创建示范乡镇卫生院申报表

乡镇卫生院名称  
乡镇卫生院地址  
法人代表   联系电话  
卫 生 院 基 本 情 况 (可附别页)
单位 申报 意见 (盖章) 年 月 日
         

附件5:

湖南省创建市级示范乡镇卫生院推荐表

乡镇卫生院名称  
乡镇卫生院地址  
法人代表   联系电话  
卫生院基本 情况 (可附别页)
县级基本标准评估情况 (盖章) 年 月 日
县级推荐意见 (盖章) 年 月 日
         

附件6:

湖南省创建省级示范乡镇卫生院推荐表

乡镇卫生院名称  
乡镇卫生院地址  
法人代表   联系电话  
卫生院基本 情况 (可附别页)
县级基本标准评估情况 (盖章) 年 月 日
市级创建标准考评情况 (盖章) 年 月 日
市级推荐意见 (盖章) 年 月 日
         

附件7

“建设群众满意乡镇卫生院”活动群众

满意度调查表(2015年版)

一、就医意愿

1、您需要看病就医时是否愿意首先选择到乡镇卫生院就诊?

A.愿意 B.不愿意

2、您及您的家人近一年来到医疗卫生机构就诊的比率中,乡镇卫生院占比:

A.0-20% B.20%-40% C.40%-60%

D.60%-80% E.80%-100%

二、就医有效性

3、您认为乡镇卫生院对健康状况及疾病的诊断准确吗?

A.不准确 B.基本准确 C.比较准确

D.准确 E.非常准确

4、您认为乡镇卫生院对疾病的治疗有效吗?

A.没啥效果 B.基本有效 C.比较有效

D.有效 E.非常有效

三、就医经济性

5、相比去其他医疗卫生机构,您在乡镇卫生院就诊产生的医疗费用:

A.太高了,灾难性的 B.比较高 C.还可以

D.一般 E.便宜

6、相比去其他医疗卫生机构,您到乡镇卫生院就诊的成本

(比如交通、就餐等):

A.太高了 B.较高 c.差不多

D.较低 E.很低

四、就医安全性

7、您对您及家人到乡镇卫生院就诊放心吗?

A.不放心 B.一般 C.比较放心

D.放心 E.很放心

8、如果您在乡镇卫生院就医时遇到医疗纠纷,您的看法是:

A.肯定是处置不当 B.可能是处置不当

C.不能随便下结论,由专业机构鉴定了才知道

D.卫生院的管理还算规范,应该不会是处置不当

E.卫生院的管理很规范,不会是处置不当

五、就医方便性

9、您到乡镇卫生院就诊方便吗?

A.不方便 B.一般 c.比较方便

D.方便 E.很方便

10、您在乡镇卫生院进行新农台报销方便吗?

A.不方便 B.一般’ C.比较方便

D.方便 E.很方便

六、就医舒适性

11、您认为在乡镇卫生院就医环境舒适吗?

D.舒适 E.很舒适

12、您在与乡镇卫生院医务人员沟通交流时顺畅吗?

A.不顺畅 B.一般 C.比较顺畅

D.顺畅 E.很顺畅

七、基本公共卫生服务知晓程度

13、您是否了解乡镇卫生院可以免费为您提供国家基本公共卫生项目服务?

A.不了解 B.听说过 C.了解,但说不出是什么项目

D.了解,能说出几个项目

E.非常了解,能清楚说出是什么项目

14、您或您周围的人有接受过乡镇卫生院免费提供的国家基本公共卫生服务项目吗?

A.从来没有 B.偶尔接受过 C.接受过几次,不规律

D.接受过,基本规律 E.接受过,一次不落

八、健康知识储备

15、您认为您具备的健康知识中有多少比例是从乡镇卫生院获得的?

A.0-20% B.20%-40% C.40%-60%

D.60%-80% E.80%-100%

16、您认为乡镇卫生院为您提供的健康知识有用吗?

A.用处不大 B.一般 C.比较有用

D.有用 E.很有用

九、健康意识和行为养成

17、您认为乡镇卫生院在帮助您养成和提高健康意识方面发挥了作用吗?

A.用处不大 B.一般 C.发挥了作用

D.发挥了较大作用 E.发挥了很大作用

18、您认为乡镇卫生院在帮助您养成健康的行为和生活方式方面发挥了作用吗?

A.用处不大 B.一般 C.发挥了作用

D.发挥了较大作用 E.发挥了很大作用

十、基本医疗和基本公共卫生服务满意度

19、您对乡镇卫生院提供的看病就医服务满意吗?

A.不满意 B.基本满意 C.比较满意

D.满意 E.非常满意

20、您对乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务满意吗?

A.不满意 B.基本满意 C.比较满意

D.满意 E.非常满意

评分标准:满分100分,其中第1题选A得5分,选B得O分。

2- 20题中,A:1分,B:2分,C:3分,D:4分,E:5分。

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