标    题: 冷水江市人民政府办公室关于印发《冷水江市城乡困难居民重大疾病医疗救助暂行办法》的通知
文    号 冷政办函〔2013〕52号 统一登记号 LSJDR—2013—01008
公布日期 2013-05-30 生效日期 2013-05-01
信息时效期 2015-05-01 公布形态 首次公布
起草单位 市民政局 公开责任部门 市法制办

冷水江市人民政府办公室关于印发《冷水江市城乡困难居民重大疾病医疗救助暂行办法》的通知

LSJDR—2013—01008

冷政办函〔2013〕52号

冷水江市人民政府办公室

关于印发《冷水江市城乡困难居民重大疾病

医疗救助暂行办法》的通知

各乡、镇人民政府,街道办事处,经济开发区,市直各机关单位,市属以上各企事业单位:

《冷水江市城乡困难居民重大疾病医疗救助暂行办法》已经市人民政府同意,现予印发,请遵照执行。

冷水江市人民政府办公室

2013年5月30日

冷水江市城乡困难居民重大疾病医疗救助

暂 行 办 法

第一条为了更好地服务和保障民生,提高我市重大疾病医疗救助水平,促进社会和谐,根据国家、省有关规定,结合我市实际,特制订本办法。

第二条本办法所称城乡困难居民重大疾病医疗救助,是对患有重大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民,给予限额资金救助的政策,是现行基本医疗保险与医疗救助制度的补充。

第三条市政府成立冷水江市城乡困难居民重大疾病医疗救助工作领导小组,由常务副市长任组长,分管民政、卫生的副市长任副组长,由市政府办及财政、人社、卫生、民政、监察、审计等部门为成员,领导小组办公室设市民政局(市社会救助工作管理局),负责城乡困难居民重大疾病医疗救助工作的组织和实施。

第四条救助原则。

(一)量入为出、有限救助原则;

(二)公开、公平、公正原则;

(三)与新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工医疗保险、城乡医疗救助等相结合的原则;

(四)年度救助金发放总额不透支原则。

第五条救助病种。

(一)恶性肿瘤手术治疗或放化疗;

(二)急性白血病;

(三)心脏病手术治疗;

(四)再生障碍性贫血;

(五)各类器官移植。

第六条救助对象应同时满足下列条件:

(一)具有本市户口,其经常居住地在本市,且经市民政部门认定的城乡低收入家庭成员;

(二)已经参加我市新型农村合作医疗保险或城镇居民基本医疗保险或城镇职工医疗保险;

(三)患本办法第五条所规定的病种。

第七条救助标准。

救助对象住院治疗发生的费用,经医疗保障补偿(包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、重点优抚对象医疗补助)、城乡医疗救助或其他社会救助、商业保险等补偿救助后,个人承担部分超过规定标准的,按以下比例予以救助:

个人承担费用在4-10万元(含10万元)的,按30%给予救助;

个人承担费用在10-20万元(含20万元)的,按40%给予救助;

个人承担费用在20万元以上的,按50%给予救助;

每人每年救助总额不超过14万元。

第八条救助程序。

(一)申请。由本人或其家庭成员向市民政局提出申请,并提供以下资料:

1.申请报告;

2.患者身份证以及户口本;

3.参合参保的相关证件;

4.家庭经济状况证明的相关材料(属低保、五保对象的提供低保证、五保证;低收入家庭的提供低收入家庭相关证明);

5.住出院以及诊断证明等资料;

6.医疗费用发票及医保或新农合报销补偿及医疗救助的相关资料(若资料已作为相关医疗保障补偿、医疗救助等原始资料留存的,则需要提供留存单位盖章确认的相关复印件);

7.其他社会救助、商业保险报销等证明材料。

申请时,上述资料需提供原件,其中身份证、户口本、住出院材料、诊断证明等原件由受理部门当场审核后退还申请人,留存复印件。

(二)受理。申请对象就其申请资格以及参合、参保、补偿、保险报销、救助等情况,经市新型农村合作医疗管理办公室、市医保局、市社会救助工作管理局等部门分别审核后,由市社会救助工作管理局受理。

(三)审查。市社会救助工作管理局负责对受理资料进行复核,并根据本办法第七条规定的标准拟定救助金额,按季度报市城乡困难居民重大疾病医疗救助工作领导小组审定。

(四)审定。市城乡困难居民重大疾病医疗救助工作领导小组根据申请、受理、审查情况,每季度最后一个月的中旬审定一次。

(五)发放。经市城乡困难居民重大疾病医疗救助工作领导小组审定同意后,由领导小组办公室在10个工作日内将救助资金发放给救助对象。

第九条住院医疗费用的计算时间为每年的1月1日至12月31日(以出院结算时间为准)。救助对象根据病情治疗情况,可在年度内分段多次申请。在同年度内多次申请救助的,其住院医疗费用不重复计算,救助标准依当次申请的金额按照本办法第七条规定计算,年救助资金累计不超过本办法第七条所规定的总限额。

第十条下列情形不予救助:

(一)我市新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险规定的医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围以外的费用(抢救时使用无法替代的药品除外);

(二)未按规定办理转诊手续,在非新农合或医保定点医疗机构或其他非公立医院就医所发生的费用(抢救费用除外);

(三)意外伤害或意外事故,得到责任人足额赔偿或保险机构赔偿的;

(四)申请人及家庭在申请救助年度内有投资、购(建)房及其他高档消费等大额非医疗消费的。

第十一条对在住院期间发生缴费困难的特殊对象,可申请预支救助资金,申请程序如下:

(一)户主或主要家庭成员提出申请;

(二)市社会救助工作管理局对申请家庭是否属于救助范围提出意见;

(三)新农合或医保部门对申请对象的住院、病情等情况进行审查,并就是否预支和预支金额提出意见;

(四)市重大疾病医疗救助工作领导小组办公室将相关情况报领导小组组长审定。

预支救助资金一般不超过住院总费用的30%,且总额不超过5万元。预支救助资金经审定后,属参合对象的由市新型农村合作医疗管理办公室拨付至收治医院;属参保对象的由市医保局拨付至收治医院。

已预支救助资金的救助对象出院后,必须继续按程序申请重大疾病医疗救助,其预支费用在救助金额中扣除。

第十二条救助资金来源。

(一)政府投入;

(二)社会各界捐赠;

(三)专项筹资活动募集的资金;

(四)其他收入。

第十三条救助资金管理。市重大疾病医疗救助资金实行专项管理,分部门专帐核算。

第十四条救助资金拨付。重大疾病医疗救助资金由各部门单独提出资金申请,财政及时拨付。

根据市城乡困难居民重大疾病医疗救助工作领导小组审批的救助资金,由民政部门支付75%,医保或新农合支付25%,分部门直接支付到救助对象个人银行帐户上。

第十五条重大疾病医疗救助救助工作人员应严守工作纪律,对弄虚作假、违规审批以及贪污、截留、挪用、克扣重大疾病医疗救助资金的,将依法依纪严肃处理。

重大疾病医疗救助对象应诚实守信,按规定程序申报医疗救助,对采取虚报、伪造等手段骗取重特大疾病医疗救助资金的,要依法追回已领取的救助资金,取消其当年度救助资格;情况严重的依法追究法律责任。

第十六条本办法由市民政局负责解释。

第十七条本办法从2013年5月1日起施行。