标    题: 冷水江市人民政府办公室关于印发《冷水江市公立医院综合改革试点工作方案》的通知
文    号 冷政办函〔2012〕105号 统一登记号 LSJDR—2012—01019
公布日期 2012-12-23 生效日期 2012-12-23
信息时效期 2017-12-23 公布形态 首次公布
起草单位 市卫生局 公开责任部门 市法制办

冷水江市人民政府办公室关于印发《冷水江市公立医院综合改革试点工作方案》的通知

LSJDR—2012—01019

冷政办函〔2012〕105号

冷水江市人民政府办公室

关于印发《冷水江市公立医院综合改革

试点工作方案》的通知

各乡、镇人民政府,街道办事处,经济开发区,市直各有关单位:

经市人民政府同意,现将《冷水江市公立医院综合改革试点工作方案》印发给你们,请认真组织落实。

冷水江市人民政府办公室

2012年12月23日

冷水江市公立医院综合改革试点工作方案

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发〔2012〕33号)等有关文件精神,为积极稳妥推进我市公立医院改革试点工作,特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观,围绕全面建设小康社会目标,按照保基本、强基层、建机制的要求,遵循上下联动、内增活力的原则,围绕政事分开、管办分开、医药分开的改革要求,以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制。坚持以改革促发展,加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,统筹区域医疗卫生体系发展,确保公立医院公益性的回归和健康发展。切实提高我市公立医院服务能力,力争使市域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出市就诊。

二、基本原则

(一)政府主导,惠民利民。坚持把人民群众利益放在首位,强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任,切实维护公立医院公益性质,努力减轻人民群众医疗费用负担,实现人人享有与区域经济社会发展水平和各方承受能力相适应的基本医疗卫生服务。

(二)创新机制,综合推进。破除“以药补医”机制,建立公立医院运行新机制。通过采取减少药品品种、总量,调整医疗服务收费,建立政府对公立医院财政补偿机制,以及调整相关医保政策等综合措施,确保改革有力有序推进。

(三)立足市情,稳步推进。公立医院综合改革要坚持与全市经济社会发展水平相协调、与人民群众需求相适应,不断提升公立医院医疗服务能力,建立医务人员合理收入增长机制,充分调动医务人员积极性,确保我市公立医院稳步健康发展。

(四)统筹兼顾,平衡发展。坚持公立医院的主导地位,完善多元化办医规划与管理,推动不同所有制和经营性质医院协调发展,促进有序竞争,增强卫生发展活力。

三、总体目标

强化公立医院的公益性,充分调动和发挥医务人员的工作积极性,以创新体制机制为核心,以科学配置和调控为手段,加快构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系;建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制;形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监督机制;建立以全员聘用、岗位管理、绩效考核为主要内容并体现激励导向的人事分配新机制。

四、实施范围

开展我市公立医院综合改革的范围包括市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院。娄底第三人民医院参照此方案执行。

五、实施步骤

(一)宣传动员阶段。2012年8月1日前,对县级公立医院综合改革的有关政策、要求进行宣传发动。

(二)组织准备阶段。2012年9月1日—10月30日,对公立医院药品收入、服务价格及运行情况,进行全面测算,制定我市公立医院综合改革实施方案;组织药品清库,调整医疗服务价格并予以公示,制定配套的医疗保险报付政策。

(三)组织实施阶段。2012年12月26日起正式实施。按照我市公立医院综合改革实施方案,制定相关配套政策,全面推行改革;并制定和完善公立医院人事、分配制度改革方案,实施绩效考核。

(四)评估阶段。2013年7月1日—8月1日,总结评价我市公立医院综合改革取得的成效、经验和存在的问题,并结合中央、省、娄底市相关要求,进一步深化公立医院综合改革。

六、主要任务

(一)建立公立医院经济运行新机制

1.破除“以药养医”机制,所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。公立医院要优先配备、使用国家基本药物目录(含省增补药品目录),基本药物配备率不低于基本药物目录种类的80%,提高基本药物使用比例不低于药品总费用的30%。降低药品在医疗过程中的使用比例,公立医院的抗菌药物使用控制在35个品种以下,住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

2.调整价格政策,完善医疗服务收费结构。按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则,以2011年药品差价总额为基础,适当调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等医疗服务价格。医疗服务价格调整总量不得超过药品合理差价总额的80%,不得增加患者实际医药费用负担,实现人均医疗费用零增长。

3.发挥医疗保险政策调节作用,引导病人合理就医。实行药品零差率后,因实行药品零差率所调整的服务价格,基本医疗保险和合作医疗政策作相应调整。制定医保和合作医疗对公立医院综合改革的支持政策,因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字,由财政予以保障。坚持方便城乡居民就近就医和向下级医疗服务机构倾斜的原则,群众在基层医疗机构就诊报销比例上浮,建立双向转诊制度,出台双向转诊起付线补差政策,使常见病、多发病能在基层医疗机构救治,基层就诊率达到90%以上;一般危急重症能够在县级医院得到及时有效救治,降低病人外转率,并控制在20%以内,引导病人合理就诊。推进基本医疗保险结算制度改革,基本医疗保险基金实行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式,加强总额控制,切实发挥医疗保险对医药费用尤其是过度用药的制约作用,严格控制费用增长。

4.加大财政保障力度,建立经常性项目财政补偿机制。根据财力加大财政保障的力度,合理安排对公立医院投入,全面落实对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴及承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。

5.建立医疗责任风险防控机制。通过建立医疗风险基金和医疗责任保险、医疗责任追究制度,防范医疗风险。

(二)大力提升公立医院服务能力。

1.加强临床技术能力建设。加强公立医院基本科室建设,做到人员、技术和管理三配套。建立三级医院与我市公立医院长期稳定的对口合作关系,加大市级医学龙头学科和专科建设力度。深化市人民医院和娄底市中心医院的合作,加强学科建设,借助娄底市中心医院现有的人才、技术和品牌优势,进一步提升市人民医院的管理水平、技术能力和服务理念。依托公立医院,建立和完善区域院前急救体系,配备必要的救护车和调度管理系统,规范救护车辆的急救设备、急救药品和人员配备。

2.加强卫生技术人才队伍建设。加强院长队伍的管理和培养。建立公立医院院长上挂下派、跨行业培训等制度,增强院长的综合管理和社会协调能力。建立执业医师公开招聘制度,按照公立医院人员配备标准和岗位需求,通过公开招考的方式向社会招聘具有执业资质的卫技人员,进一步充实公立医院卫生人才队伍。建立公立医院医务人员继续教育制度,每5年轮训一次。公立医院要结合自身实际,制定相应的政策和措施,以培养人才、引进人才和留住人才。

3.加强中医药服务能力建设。进一步完善以市中医医院为龙头,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为基础的中医药服务网络,加大中医药行业培养名医、创建名科、建设名院“三名”工程建设力度。深入实施中医药进农村、进社区、进家庭的“三进”工程,鼓励城乡居民接受中医药服务,将适宜的中医药服务纳入城乡居民合作医疗报销范围,并提高报销比例5%。

(三)充分发挥公立医院的龙头和纽带作用。

1.合理配置区域医疗资源。公立医院总数原则上不再增加,并随着城市功能的拓展进行布局调整。逐步将人民医院建设成为具有较高医疗技术水准的现代化综合性医院和医疗、教学、科研中心。市中医医院重点加强中医中药临床应用、中医特色专科建设、中医专科设备引进和中医药人才的培训培养。市妇幼保健院主要负责全市育龄妇女、孕产妇和婴幼儿保健的业务管理和指导,组织实施重大公共卫生服务妇幼保健项目,承担国家基本公共卫生服务妇幼保健项目业务指导职能。

2.加快卫生信息化建设。按照统一标准,建设以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统,功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等,与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接,逐步实现互联互通。加强远程医学信息系统建设,逐步实现远程会诊、远程(病理)诊断和远程教育等。建立医疗健康信息网。积极探索建立消毒物品集中供应中心、卫生物资采购中心和药品配送中心,从而有效整合卫生资源,提升服务能力和水平。

3.加强基层医疗机构的支持指导。推进市、乡镇医疗机构纵向合作机制建设,公立医院通过开展适宜技术培训、接受基层医务人员免费进修学习、联合举办学术活动、定期派驻专家带教等举措,加大对基层医疗机构人才、技术、管理等方面的对口帮扶,实现市、乡镇两级医疗机构“三共享”(人才共享、设备共享、文化共享),不断提高基层医疗机构的服务能力和水平。

(四)切实加强公立医院的综合管理

1.严格医疗费用管理。实施临床路径管理,落实医疗费用控制分级负责制和二级医院检查结果互认制,健全医疗服务内部管理制度,建立公立医院住院次均费用、门诊次均费用、药品占比、医药费用总量、业务总收入增长幅度等指标控制体系,并作为年度综合目标和院长负责制考核的重要内容,以有效控制医疗费用,减轻群众就医负担。

2.加强医疗技术管理。实施人员、技术、设备三准入制度。分科目管理公立医院常见病、疑难重症的诊断、治疗及急诊抢救技术。根据本地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展,合理引进和开展新技术项目。建立大型设备采购申报制度,积极筛选包括中医中药技术在内的适宜医疗技术在公立医院推广应用。严格控制和规范超越公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。

3.加强医疗行为管理。进一步加强医疗行为管理,通过实施临床路径管理、处方点评等管理措施,引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药。加强医疗质量管理,建立医院感染管理、院前急救管理、医疗质量监督等工作制度,重点抓好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。建立医疗机构和个人不良执业行为记分制度和医疗安全问责制度,以进一步规范医务人员执业行为。

4.完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。把控制医疗费用、提高医疗质量与服务效率以及社会满意度为主要量化考核指标,考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

(五)不断深化公立医院运行机制改革

1.完善院长负责制。建立医院院长目标责任制管理制度,完善院长收入分配激励机制和约束机制,建立院长问责制度。认真落实院务公开制度,完善医院组织结构、规章制度和岗位职责,推进公立医院管理民主化、制度化、规范化。

2.改革人事和收入分配制度。合理确定公立医院医务人员编制,全面建立岗位管理和人员聘用制度,完善卫生人才职称评定标准。建立健全以公益性质为导向、以服务质量和服务效率为核心、以岗位责任和绩效评估为基础的考核奖惩机制,将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩,做到多劳多得、优绩优酬,优先提高临床一线医师和护士工资待遇水平,向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员重点倾斜,充分调动医务人员工作积极性。

3.提高医院运行效率。推进行政管理和后勤管理的信息化建设,有效提高医院的工作效率,切实加强医院运行成本控制,推动医院精细化管理。完善医院财务会计管理制度,严格预算管理和收支管理,加强国有资产监管,降低百元医疗成本,推进审计制度正常化。

(六)全面改善公立医院医疗服务。

1.实施惠民便民措施。结合“三好一满意” 创建活动,逐步建立无假日医院、预约诊疗、诊疗服务“一卡通”合作医疗即时结报、优质护理服务、收费项目公示和费用查询等制度,切实降低患者就医费用、优化诊疗服务流程、改善患者就医感受,让人民群众尽快看到变化、得到实恵,增进医患和谐。完善患者投诉处理机制,及时受理、认真解决患者投诉,提高群众满意度。积极推行市乡村之间双向转诊服务,建立双向转诊绿色通道,方便群众看病就医。

2.强化医德医风建设,加强医疗卫生法律法规、规章制度的医德医风规范的学习教育,促使广大医务人员严格遵守行为规范,尊重患者,理解患者,主动为患者着想。加强医患沟通,充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。进一步健全医德医风管理制度体系,强化监督检查,提高制度执行力。建立药品配送商和供应商廉政承诺准入制度和集体约访制度。坚持廉洁行医,严厉打击医药购销领域商业贿赂行为,严肃查处违法违纪违规的单位的个人。树立和宣传先进典型,引导和激励广大医务人员弘扬白求恩精神,全心全意为病人服务。

七、保障措施

(一)加强组织领导。公立医院综合改革任务重、难度大,要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性,必须切实加强组织领导,扎实做好各项工作。市人民政府成立冷水江市公立医院综合改革工作领导小组,由市长为组长,常务副市长、市委分管领导、政府分管副市长为副组长,市政府办、市卫生局、市发改局、市物价局、市财政局、市人社局、市编办、市药监局等部门负责人为成员,负责研究制定实施方案,统筹协调和推进全市公立医院综合改革工作。领导小组下设办公室,负责处理日常工作,办公地点设市卫生局。

(二)加强部门配合。各有关部门要在领导小组的统一领导下,认真履行各自职责,紧密协作,共同推动我市公立医院综合改革深入开展。

市发改局:负责牵头制定全市医疗卫生服务体系建设规划,做好我市公立医院基本建设项目的储备,并争取上级资金扶持。

市卫生局:为我市公立医院综合改革第一责任单位,负责改革具体内容的制定,积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式方法;做好对公立医院的监督管理、考核、评价等工作;建立完善新农合保障制度。

市财政局:牵头负责制定公立医院财政补偿方案,建立健全补偿机制;落实补助资金,监督财务收支运行情况,加强公立医院分配激励制度、财务会计制度改革的监督管理。

市人社局:牵头负责制定公立医院人事制度和分配制度改革的具体办法;制定并落实卫生人才队伍建设的相关政策,合理配置全市卫生人力资源;建立完善城镇医疗保障制度。

市编办:根据上级相关政策,结合我市实际,核定公立医院编制。

市药监局:围绕医疗卫生机构实施药品“三统一”管理要求,做好药品流通领域的监管,确保药品安全、及时、足额供应。

市物价局:开展医疗服务价格现状调研并按省市政策要求牵头制定医疗服务价格调整方案;做好价格管理检查工作。

其他相关部门在各自的职责范围内,做好相关工作,形成合力,确保公立医院综合改革顺利推进。

(三)加强舆论引导。采取多种有效形式,加强对公立医院综合改革重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性,争取广大人民群众和社会各界的理解和支持,妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾,为我市公立医院综合改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

(四)强化督导检查。市公立医院综合改革工作领导小组办公室要加强督促检查,及时协调解决医改过程中出现的困难和问题,并总结好的经验和做法。强化评估考核,努力做到“事前有计划、执行有监管、效果有评估”,确保医改取得实效。改革过程中的重大问题,要及时向市医改领导小组汇报。