关于修改《冷水江市新型农村合作医疗管理办法(试行)》部分条款的通知

作者:关于修改《冷水江市新型农村合作医疗管理办法(试行)》部分条款的通知 来源:佚名 发布时间:2015年06月18日 00:06 点击数:

  冷合管委〔2014〕4

   

  冷水江市合作医疗管理委员会 

  关于修改《冷水江市新型农村合作医疗管理办法 

  (试行)》部分条款的通知 

  根据全国及省、市新农合工作会议精神,按照“增加补助、全面覆盖、巩固提高”的总体要求,经市合作医疗管理委员会办公室同意,决定对《冷水江市新型农村合作医疗管理办法(试行)》进行修改。现将修改后的条款及内容通知给你们,请遵照执行。其中新的补偿标准从2015年11日起执行。

   

  201412月22

  冷水江市新型农村合作医疗管理办法(试行)调 整  

   

      为进一步规范新型农村合作医疗(以下简称新农合)基金使用管理,不断提高基金运行效益,确保各项新农合惠民措施得到有效落实,根据省卫计委、财政厅有关文件精神,现就《冷水江市新型农村合作医疗管理办法(试行)》的相关条款修改如下: 

  第十六条 合作医疗实行农民个人出资,集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。2015年,我市新农合人均筹资水平提高到450元,其中各级财政补助标准提高到每人360元,参合农民缴费标准提高到每人90元。

  第二十三条 医疗费用补助实行住院统筹加门诊统筹的补偿模式,坚持以大病住院统筹为主,普通门诊统筹和特殊慢性病门诊补助同步推进的原则。2015年门诊统筹基金按人平90元标准提取:其中60元用于普通门诊补偿;8元用于一般诊疗费补偿;19元用于特殊慢性病门诊和公立医院挂号费的补偿;3元用于年度大病筛查资金安排。急诊抢救的费用纳入住院补偿范围。

  第二十五条 合作医疗补助办法 

  (一)不同级别医院的起付线和补助比例按2014年度标准执行;

  (二)农村参合五保对象在省、市、县、乡级新农合定点医疗机构住院的基本医疗费用补助按2014年度标准执行;

  (三)对大额医疗费用及反复多次住院的病人补偿实行封顶,补助累计最高限额每人每年度120000元。对于意外伤害病人的住院费用,有第三方责任的,全部由第三方负责;无第三方责任的,起付线与普通病种相同,省、市、县、乡、非定点医疗机构的补偿比例分别为45%50%60%80%30%,补助最高限额每人每年度10000元;新生儿必须在出生前预交出生当年度的参合经费,方可享受出生当年的住院补偿政策;复转军人及婚嫁迁入人员在办理户籍手续后即时缴费参合,并在参合三个月后开始享受新农合补偿政策。

  具有冷水江市户籍、农业户口、符合国家生育政策、参加了新型农村合作医疗的农村孕产妇在县乡两级定点助产医疗保健机构住院分娩,凡服务包内的项目,个人可享受全免费。其中中央和省财政定额补助300元,剩余部分由新型农村合作医疗统筹基金给予补助。

  (四)普通门诊统筹费用补偿不设起付线,参合农民在普通门诊统筹定点医疗机构的单次门诊费用补偿比例100%。门诊统筹费用以户为单位核算,户内家庭成员相互调剂使用,每户参合农民年度门诊统筹补偿封顶线为每户人口数乘以60元,且可结转下一年度。凡是实施基本药物制度及基本药品零差率销售的基层新农合定点医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室)调整收费项目,将挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务费成本合并为一般诊疗费,其中乡镇卫生院统一收费标准为10/人,其中8元由新农合按每均次门诊给予补助,其余2元由患者自付;村卫生室统一收费标准为5/人,其中4元由新农合按每均次门诊给予补助,其余1元由患者自付。

  (五)对患有慢性器质性病变患者的门诊医药费用给予适当补助。动物致伤接种狂犬疫苗者每人每年最高补助100元(对需使用免疫球蛋白或免疫血清者增加补偿每人每年补助200元);相关政策允许的引产每人每次补助300;肺结核接受免费化疗病人的自负费用每人每年最高补助500元;凡是患癫痫、甲状腺功能亢进、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、糖尿病伴发并发症、风湿性心脏病的患者每人每年最高补助500元;患恶性肿瘤、肝硬化晚期伴腹水、系统性红斑狼疮、白血病、重症肌无力、肾病综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、帕金森综合症的患者每人每年最高补助1000元;精神分裂症病人每人每年最高补助1200元;慢性肾衰行血液透析治疗每次定额补助280(县级公立医院312),腹膜透析按照县级定点医疗机构住院报销比例(70%)执行,未实行血液透析或腹膜透析治疗的慢性肾衰者每年最高补助2000元;残疾人九项康复项目病人每人每年最高补助2000元;血友病、再生障碍性贫血的病人每人每年最高补助3000元;器官移植术后服用抗排斥药病人每人每年最高补助5000元。

 

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