新型农村合作医疗办事指南

作者:新型农村合作医疗办事指南 来源:佚名 发布时间:2015年06月18日 点击数:

  一、参加新型农村合作医疗的时间和缴费地点 

  缴费时间:每年10月-1231日,以户为单位整体参加新型农村合作医疗。

  缴费地点:户口所在地的村委会或乡镇合管站。 

  二、住院费用报销程序 

  1、市内定点医疗机构:携带金穗农合卡、本人有效身份证件、户口本办理住院手续,出院后在医院医保科直接办理费用报销手续。 

  2、市外定点医疗机构:根据病情确需转诊到省级定点医疗机构住院治疗的,由市内县级定点医疗机构提出转诊意见,出具转诊证明,患者或家属携带病历资料、转诊证明到市合管办办理审批手续。入院时患者持转诊转院申报审批表、金穗农合卡、身份证和(或)户口本到省级定点医院补偿兑付窗口进行登记,出院结算当日即可在该省级医院办理费用补偿手续,即时拿到补偿款。 

  3、市外非定点医疗机构:在市外务工、就学、探亲访友有参合人因急诊需住院的,必须就近在当地政府举办的二级或以上新农合定点医疗机构就诊,并在入院后2个工作日内向市合管办报告(电话:0738-5258282),因发生意外伤害住院治疗,患者或家属应在住院48小时内向中华联合财产保险有限公司冷水江支公司报案(报案电话:95585)。未报告或未及时报告的降低10%比例补偿,意外伤害病人未及时报告的不予补偿。出院后1个月内必须携带以下资料回冷水江市合管办办理费用报销手续:1、金穗农合卡;2、本人有效身份证件、户口本;3、住院原始发票、汇总型清单或每日清单、出院诊断证明、出院小结;4、住院分娩的需提供准生证,宫外孕的需提供结婚证;5、市外务工、就学、探亲访友者须提供住院病历复印件;单位、学校或街道出具的工作或居住证明。

  三、二次补偿的对象及程序 

  (一)补偿对象:1、当年度参加我市新型农村合作医疗;2、经新农合住院补偿后,个人单次承担可报费用超过1万元的。

  (二)可报费用范围:1、住院保内费用减去新农合补偿费用;2、定点医疗机构的中标药品费用;3、材料费超过3.5万元者,超过部分的50%纳入可报费用范围。

  (三)补偿标准:重大疾病(含意外伤害)单次政策范围内自负费用10000-19999元的,新农合二次补偿比例为20%20000-29999元的,新农合二次补偿比例为25%30000元以上的,新农合二次补偿比例为30%;重大疾病二次补偿总额每人每年封顶13万元。

  补偿程序:参合患者当月办理新农合住院补偿,次月再办理重大疾病二次补偿,办理二次补偿时应提供金穗农合卡、户口簿和(或)身份证复印件。 

  四、申请重大疾病医疗救助的材料 

  1、申请报告;2、患者身份证以及户口本;3、参合参保的相关证件;4、家庭经济状况证明的相关材料(属低保、五保对象的提供低保证、五保证;低收入家庭的提供低收入家庭相关证明);5、住出院以及诊断证明等资料;6、医疗费用发票及医保或新农合报销补偿及医疗救助的相关资料(若资料已作为相关医疗保障补偿、医疗救助等原始资料留存的,则需要提供留存单位盖章确认的相关复印件);7、其他社会救助,商业保险报销等证明材料。

   

  五、慢性特殊病种门诊费用补助标准及程序 

  

分类

  慢性特殊

  病种名称

  年度门诊

  补助限额

  慢性特殊

  病种名称

  年度门诊

  补助限额

  A

  动物致伤接种狂犬疫苗

  100/

  慢性肾衰腹膜

  透析治疗

  70%

  (起付线400元)

  动物致伤使用免疫球蛋白或免疫血清者

  增加补助

  200/

  慢性肾衰血液

  透析治疗

  280/

  (公立医院改革医疗机构312/次)

   

   

  引产

  300

  血友病

  3000/

  白血病

  1000/

  器官移植术后服用抗排斥药

  5000/

  肺结核

  500/

   

  B

   

  肥厚性心肌病

  500/

  限制性心肌病

  500/

  扩张性心肌病

  500/

  癫痫

  500/

  肝硬化晚期

  伴腹水

  1000/

  再生障碍性贫血

  3000/

  精神分裂症

  1200/

  真性红细胞增多症

  1000/

  原发性血小板增多症

  1000/

  原发性骨髓纤维化

  1000/

  骨髓增生异常综合征

  1000/

  系统性红斑狼疮

  1000/

  重症肌无力

  1000/

  帕金森综合症

  1000/

  恶性肿瘤

  1000/

  残疾人九项康复项目

  2000/

  C

  糖尿病伴发并发症

  500/

  甲状腺功能亢进

  500/

  肾病综合征

  1000/

  风湿性心脏病

  500/

 

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