冷水江市新型农村合作医疗大病二次补偿实施办法

作者:冷水江市新型农村合作医疗大病二次补偿实施办法 来源:新农合办 发布时间:2014年10月31日 00:10 点击数:

为有效减轻参合农民重大疾病经济负担,提高新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)保障水平,切实缓解农民因病致贫、因病返贫问题,根据湖南省卫生厅、湖南省财政厅《关于做好2014年新型农村合作医疗工作的通知》(湘卫合管发〔2014〕4号)、娄底市卫生局《关于完善调整2014年全市新型农村合作医疗补偿政策的通知》(娄新农合办〔2014〕4号)文件精神,结合我市新农合运行的实际情况,制定本办法。

一、资金来源

根据新农合基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,按照每年度人平15元的标准从新农合累计结余基金中列支,结余不足时,从新农合统筹基金中予以安排,切块列支。

二、二次补偿病种

二次补偿重点是省卫生厅纳入重大疾病救治管理的病种(血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病等)及其他治疗费用特别高的特殊病种。

三、二次补偿对象

(一)当年度参加我市新型农村合作医疗;

(二)经新农合补偿后,当年度个人承担政策自负费用部分累计超过3万元。

四、补偿费用范围

参合年度住院可报费用减去新农合住院补偿费用(农村低保户需减去民政医疗救助费用)后,再个人政策自付的住院费用列入补偿费用范围,多次住院累加计算。

下列费用不列入新农合大病二次补偿费用范围:

1、在非医疗机构发生所有的药品、材料等费用。

2、门、急诊(不含急诊重病抢救治疗)发生的医药费用。

3、各类器官、组织移植的器官源和组织源。

4、超出医疗服务价格规定的收费标准,超出标准部分的医疗服务费用。

5、省市规定的其它不予补偿的医药费用。

五、补偿标准

大病二次补偿对象符合冷水江市城乡困难居民重大疾病医疗救助的,新农合再追加补偿10%;不符合冷水江市城乡困难居民重大疾病医疗救助的,新农合二次补偿比例为30%;大病二次补偿总额每人每年不超过10万元。无第三方责任人的意外伤害病人由保险公司调查补偿后,政策自负费用超过3万元的,二次补偿比例为15%,补偿总额每人每年不超过1万元。

六、补偿程序

参合患者须先办理新农合补偿、重大疾病医疗救助后再办理大病二次补偿报销。

按照必要与简便原则,大病二次补偿应提供以下材料:

1. 《冷水江市新型农村合作医疗重大疾病二次补偿申请表》;

2. 金穗农合卡、户口簿和(或)身份证复印件;

3.新农合补偿结算单;

4、住院发票复印件。

七、工作要求

(一)新农合大病二次补偿是新形势下新农合提高农民健康保障水平,缓解农民医药负担的又一重大举措。各乡镇和医疗机构要高度重视,认真学习精神实质,加大宣传力度,把这一惠民政策宣传到每村每户,让农民知晓。市合管办要加强宣传和培训,在基本医疗保障的基础上,做好政策解释工作。

(二)市合管办和开展即时结报的定点医疗机构要加强网络维护和改造,实现网络及时结算,提供真实的结算数据。

(三)本办法自2014年7月1日起执行。

附件:《冷水江市新型农村合作医疗重大疾病二次补偿申请表》

 

 

 

 

 

2014年6月30日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

冷水江市新型农村合作医疗重大疾病二次补偿申请表

 

 

患 者

姓 名

 

性 别

 

年 龄

 

户主姓名

 

身份证号  码

 

医疗卡号

 

家 庭

住 址

     

联系方式

 

所 患病 种

 

医疗费用审查意 见

 

该对象患从      年      月     日到      年     月     日,住院医疗总费用          元,补偿范围内费用            元,其中新农合已补偿            元,民政局(低保户)医疗救助           元,城乡困难居民重大疾病医疗救助           元,患者政策自负费用        元。

 

                                    审查人:

                                     

                                    年    月    日

拟定重大疾病二次补偿金 额

 

经核定,拟享受重大疾病二次补偿资金        元。

 

 

审查人:                     负责人:

 

 

年    月    日                 年    月    日

 

 
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